Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe zhvillim social RF e datës 6 gusht 2007 N 526
"Për miratimin e grupeve të kualifikimit profesional për pozicionet e punonjësve të mjekësisë dhe farmaceutikës"

Me ndryshime dhe shtesa nga:

2. Grupi i kualifikimit profesional “Infermiere personeli mjekësor dhe farmaceutik”

3. Grupi i kualifikimit profesional “Mjekë dhe farmacistë”

Informacion rreth ndryshimeve:

4. Grupi i kualifikimit profesional “Përgjegjës të njësive strukturore të institucioneve me arsim të lartë mjekësor dhe farmaceutik (mjek specialist, farmacist)”

*(2) Me përjashtim të mjekëve specialistë të klasifikuar si niveli 4 i kualifikimit.

*(3) Me përjashtim të shefave të departamenteve kirurgjikale të spitaleve.

Në përputhje me Kodin e Punës të Federatës Ruse, pagat bazë (pagat bazë zyrtare) dhe normat bazë të pagave për punonjësit e institucioneve shtetërore dhe komunale përcaktohen nga grupet e kualifikimit profesional. Grupet e kualifikimit profesional janë grupe profesionesh blu dhe pozicionesh punonjësish, të formuara duke marrë parasysh fushëveprimin e veprimtarisë bazuar në kërkesat për formimin profesional dhe nivelin e kualifikimeve që janë të nevojshme për kryerjen e veprimtarisë profesionale përkatëse. Në këtë drejtim janë miratuar grupet e kualifikimit profesional për pozitat e punonjësve të mjekësisë dhe farmaceutikës.

Pozicionet e punonjësve mjekësorë dhe farmaceutikë ndahen në 4 grupe të kualifikimit profesional: personel mjekësor dhe farmaceutik i nivelit të parë (infermiere, amvise, ambalazhuese, etj.); personeli infermieror dhe farmaceutik (infermiere, mami, ndihmësmjekë, laborant, farmacist, etj.); mjekë dhe farmacistë; drejtues të njësive strukturore të institucioneve me arsim të lartë mjekësor dhe farmaceutik (mjek specialist, farmacist).

Pozicionet e punonjësve mjekësorë dhe farmaceutikë të përfshirë në një grup kualifikimi profesional janë të strukturuara sipas niveleve të kualifikimit të këtij profesionisti. grup kualifikimi në varësi të kompleksitetit të punës së kryer dhe nivelit të kualifikimeve të nevojshme për të zënë pozicionin.

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, datë 6 gusht 2007 N 526 "Për miratimin e grupeve të kualifikimit profesional për pozicionet e punonjësve mjekësorë dhe farmaceutikë".

Pas 10 ditësh pas publikimit zyrtar të urdhrit në fjalë

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 20 nëntorit 2008 N 657n

Ndryshimet hyjnë në fuqi 10 ditë pas publikimit zyrtar të urdhrit në fjalë.

përmasa e germave

Urdhër i Shërbimit Federal të Kontrollit të Barnave të Federatës Ruse, datë 28.08.2008 270 (i ndryshuar më 23.03.2009) PËR MIRATIMIN E MADHËSISË SË PAGËS ZYRTARE (NORMAT E TARIFAVE) TË PUNONJËSVE... Relevant në 2018

Shtojca 1. PAGAT PËR GRUPET E KUALIFIKIMIT PROFESIONAL TË INDUSTRISË TË PËRGJITHSHME POZICIONET E MENAXHERËVE, SPECIALISTËVE DHE PUNONJËSVE

Grupi i kualifikimit profesional "Pozicionet e industrisë së përgjithshme të punonjësve të nivelit të parë"

Grupi i kualifikimit profesional "Pozicionet e industrisë së përgjithshme të punonjësve të nivelit të tretë"

Përkufizimi i termit grupe të kualifikimit profesional (PQG), qëllimet dhe objektivat e tij janë dhënë në nenin 144 të Kodit të Punës të Federatës Ruse. PKG është një grup pozicionesh dhe profesionesh në lidhje me zonat individuale të prodhimit. Ata marrin parasysh kërkesat e trajnimit për kryerjen e funksioneve dhe përgjegjësive të caktuara, si dhe kualifikimet e të punësuarve në institucion. Sistemi përdoret në formimin e organizimit të shpërblimeve në ndërmarrjet me rëndësi komunale dhe shtetërore. Legjislacioni i marrëdhënieve të punës përmban gjithashtu një koncept të tillë si pagat bazë për grupet e kualifikimit profesional, domethënë shkallën fillestare të shpërblimit për një person, duke marrë parasysh treguesit e vendosur nga PKG. Në botimin tonë do të shohim se çfarë nënkuptojnë këto koncepte, fushëveprimin e zbatimit të tyre, si dhe qëllimet dhe objektivat.

Numri i PKG varet nga specifikat e aktiviteteve të ndërmarrjes; mund të jetë shumë i larmishëm. Siç kemi theksuar tashmë, grupet e kualifikimit profesional ndahen në industri në varësi të kërkesave për trajnim profesional dhe shkallës së kualifikimit të punëtorëve të angazhuar në prodhim. Prandaj, duke marrë parasysh këto matje, përcaktohet masa e shpërblimit për secilën prej tyre. Dallimi midis vlerave më të vogla dhe më të mëdha të PKG në lidhje me pagat duhet të jetë i mjaftueshëm për të stimuluar punonjësit të kryejnë detyra pune të një ose një tjetër kompleksiteti, ndërsa diferencimi i lartë në paga është i papranueshëm.

Shumat e përcaktuara saktë të pagave për grupet e kualifikimit profesional do të zvogëlojnë ndjeshëm volumin e pagesave të bonusit, pagesave shtesë dhe shtesave, ose do t'i eliminojnë ato krejtësisht. Kjo është për shkak të disa faktorëve. Kjo:

1. Inkurajimi dhe stimulimi i punonjësve për të kryer detyrat e tyre në mënyrë cilësore shpesh ndodh përmes pagesës së shpërblimeve, pagesave shtesë dhe shtesave. Por të gjithë këta tregues mund të merren parasysh në përcaktimin e madhësisë së tarifave bazë të zhvilluara sipas sistemit PKG në lidhje me pagat e llojeve të ndryshme.
2. Në modelin e propozuar për sistematizimin e përcaktimit të shumave të pagave, fondi i pagave shpërndahet ndërmjet PCG-ve individuale i plotë pa asnjë mbetje. Prandaj, nuk do të ketë burim për llogaritjen dhe pagesën e shpërblimeve të tjera monetare.

Qëllimi kryesor i programit është të thjeshtojë organizimin e përcaktimit të fondit të pagave, pasi kompensimet e tjera monetare janë plotësisht të përjashtuara. Mekanizmi për llogaritjen e financimit nga pagat thjeshtuar në një masë të dukshme, gjë që bën të mundur që të bëhet më e kuptueshme dhe më e aksesueshme për të gjitha kategoritë e punëtorëve.

Rendi i formimit

Pagat bazë zyrtare për grupet e kualifikimit profesional përcaktohen në varësi të llojit të veprimtarisë prodhuese të një organizate me rëndësi komunale ose shtetërore, si dhe faktorëve për klasifikimin e pozicioneve sipas PKG. Procedura e formimit u miratua me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse nr. 525, datë 08.06.2007, si dhe me Kodin e Punës të Federatës Ruse (neni 144).

Legjislacioni miraton grupet e kualifikimit profesional për pozicionet e industrisë së përgjithshme, duke marrë parasysh aktivitetet ekonomike të institucioneve shtetërore ose komunale.

Tabela nr. 1. Dokumentet që miratojnë grupe profesionale sipas karakteristikave të kualifikimit, duke marrë parasysh specifikat e veprimtarisë ekonomike të shoqërive.

Të gjitha pozicionet dhe profesionet sipas PKG të miratuar shpërndahen sipas shkallës së kualifikimit, duke marrë parasysh vëllimin e aftësive, aftësive dhe njohurive në fushën profesionale, si dhe përvojën në një fushë të caktuar pune.

Përveç PKG-ve të dhëna në tabelën e mësipërme, Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social miratuan një grup kualifikimi profesional: pozicione punonjësish, menaxherësh dhe specialistësh në të gjithë industrinë (Urdhri nr. 247n), si dhe në të gjithë industrinë. pozicionet e grupit të punës (Urdhër nr. 248n). Sipas këtyre Urdhrave, PKG-të nuk janë të lidhura me një fushë specifike të veprimtarisë.

Pagat bazë sipas PKG

NË Kodi i Punës Në Federatën Ruse, ekziston një gjë e tillë si paga bazë sipas PCG, e cila kuptohet si norma e pagës minimale për kategorinë përkatëse të kualifikimit të punëtorëve në institucionet shtetërore ose komunale.

Paga bazë nuk përfshin kompensim, pagesa sociale ose bonus; llogaritja kryhet në bazë të pagës minimale të miratuar për periudhën përkatëse. Sipas nenit 144 të Kodit të Punës të Federatës Ruse, tarifat bazë përcaktohen nga Qeveria e Federatës Ruse, dhe menaxhmenti i ndërmarrjes nuk ka të drejtë të nënvlerësojë shumën e tyre të përcaktuar.

Kategoritë e përshtatshmërisë profesionale

Gjatë punësimit një faktor i rëndësishëmështë përshtatshmëria profesionale e punonjësit dhe siç e dimë, gjatë përcaktimit të pagës së grupit përkatës të kualifikimit profesional, ky tregues është një nga më të rëndësishmit. Por vërejmë se kategoria e përshtatshmërisë profesionale konsiderohet në dy aspekte:

1. Kualifikimi.
2. Mjekësor.

Për llogaritjen e pagës merret parasysh kategoria e kualifikimit, e cila kuptohet si sasia e njohurive, aftësive dhe aftësive të punonjësit, si dhe përvoja e tij në një fushë të caktuar punësimi. Nga ky tregues varet madhësia e pagës së tij zyrtare.

Gjatë punësimit, punëdhënësi kryen përzgjedhje profesionale, në raste të shpeshta kjo është testim. Por kontrolli mund të kryhet nga menaxheri në lidhje me punonjësit e punësuar tashmë për të konfirmuar kualifikimet e tyre.

Niveli i kualifikimit është i ndarë në katër kategori; në bazë të rezultateve të testit, punëdhënësi merr një vendim të duhur.

Sa i përket përshtatshmërisë mjekësore, punëdhënësi duhet të udhëhiqet nga neni 213 i Kodit të Punës të Federatës Ruse, i cili detyron disa kategori punonjësish t'i nënshtrohen ekzaminimeve të detyrueshme paraprake dhe periodike mjekësore. Pa konfirmim mjekësor të përshtatshmërisë profesionale, një punonjës nuk mund të lejohet të kryejë detyra zyrtare.

Shpikja ka të bëjë me fushën e mjekësisë, në veçanti me sëmundjet infektive të fëmijërisë. Në gjakun periferik të pacientit në ditët 1-6 dhe 10-15 të sëmundjes përcaktohet përqendrimi i interleukinës-10. Në meningjitin e rëndë, përqendrimi i IL-10 në ditët 1-6 është 4,24-4,58 pkg/ml, duke u rritur në ditët 10-15 në 4,94-5,56 pkg/ml. Në rastet e lehta dhe të moderuara të meningjitit meningokokal, përqendrimi i IL-10 në ditët 1-6 është 7,21-7,75 pkg/ml, duke u ulur në ditët 10-15 në 3,76-4,5 pkg/ml. Në rastet e lehta dhe të moderuara të meningjitit viral, përqendrimi i IL-10 në ditët 1-6 është 3,61-3,89 pkg/ml, dhe në ditët 10-15 - jo më shumë se 4,25-4,81 pkg/ml. Përdorimi i metodës bën të mundur rritjen e saktësisë së vlerësimit të ashpërsisë së meningjitit meningokokal dhe viral tek fëmijët dhe, si pasojë, efektivitetin e trajtimit të tyre. 3 tavolina

Shpikja ka të bëjë me fushën e mjekësisë, veçanërisht me sëmundjet infektive të fëmijërisë dhe mund të përdoret në trajtimin e meningjitit meningokokal dhe viral te fëmijët.

Në strukturën e patologjisë së përgjithshme sistemi nervor pesha e sëmundjeve infektive është rreth 40%. Numri i meningjitit dhe encefalitit viral të regjistruar rritet çdo vit, 75% e rasteve janë fëmijë (Yu.V. Lobzin et al., 2001). Shfaqja e patogjenëve të rinj të meningjitit dikton nevojën për deshifrimin e hershëm etiologjik të tyre, identifikimin e karakteristikave të rrjedhës dhe parashikimin e rezultatit të sëmundjes.

Urgjenca e problemit përcaktohet nga ecuria e shpeshtë e rëndë dhe e ndërlikuar e sëmundjes, vdekshmëria e lartë në disa forma nozologjike, rritja e rezistencës së patogjenëve kryesorë të meningjitit bakterial ndaj antibiotikëve më të zakonshëm dhe mungesa e barnave efektive antivirale. Megjithë terapinë antibakteriale të përdorur në mënyrë aktive, si dhe përpjekjet për të përdorur ilaçe antivirale, shpesh vërehet një kurs i pafavorshëm i meningjitit. Me ndjekje të mëtejshme për 2 ose më shumë vite, jo më shumë se 38-40% e fëmijëve mund të konsiderohen praktikisht të shëndetshëm (Skripchenko N.V. et al., 2000). Efektet negative afatgjata shoqërohen me zhvillimin e sindromave cerebroasthenike, hipertensive-hidrocefalike, gjendjeve neurotike, mosfunksionimit hipotalamik, mikrosimptomave fokale, epilepsisë dhe manifestimeve të tjera.

Mungesa e kritereve të qarta për vlerësimin e ashpërsisë së meningjitit veçanërisht viral, ku parametrat e lëngut cerebrospinal më së shpeshti ndryshojnë pak, çon në përshkrimin e terapisë joadekuate ose ndërprerjen e hershme të trajtimit. Fëmijët shkarkohen në periudhën e konvaleshencës së hershme me parametra imunologjikë të ndryshuar sipas të dhënave tona.

Mënyra më e zakonshme për të vlerësuar ashpërsinë e meningjitit është studimi i lëngut cerebrospinal me përcaktimin e citozës, pleocitozës, përqendrimit të proteinave, glukozës dhe klorureve ("Neuroinfeksionet akute tek fëmijët" Ed. Zinchenko A.P. - Moskë, Mjekësi, 1986, f. 45).

Nga praktika mjekësore njihet një metodë për vlerësimin e ashpërsisë së meningjitit (Iova A.S. “Ultrasonography in neuropediatrics.” - M.: Medicine, 1997 f. 215), bazuar në llogaritjen e ndryshimeve në treguesit sonografikë në hipertensionin e lëngut cerebrospinal.

Ekziston një metodë e njohur për vlerësimin e viskozitetit të lëngut cerebrospinal (METODA PËR DIAGNOZËN E NDRYSHIMEVE PATOLOGJIKE NË TRURIN DHE KURZINË / Aleksandrov Yu.A., Larionov S.N., Sedykh N.V., Onysko Patent Nr.301. duke karakterizuar një rritje të niveleve të proteinave për sëmundje të rënda inflamatore.

Ekziston një metodë e njohur për fraksionimin e centrifugës së lëngut cerebrospinal (METODA PËR PARASHIKIMIN E KURSIT DHE REZULTATEVE TË MENINGITIT PURULENT BAKTERIALE TE FËMIJËT./ Alekseeva L.A., Sorokina M.N., Karasev V.V. - RF 21 me përqendrim të ulët të patentës Nr. 46. komponentë me peshë molekulare, që kanë vlerë diagnostikuese për lezionet infektive.

Metodat e njohura për vlerësimin e ashpërsisë së meningjitit meningokokal dhe viral kanë disavantazhet e mëposhtme:

Punksionet e përsëritura të mesit janë të nevojshme, gjë që është e padëshirueshme tek fëmijët mosha e hershme dhe kërkon anestezi të përgjithshme.

Treguesit e citozës, pleocitozës dhe glukozës në lëngun cerebrospinal janë ndihmës për shkak të vlerës së tyre të ulët prognostike, veçanërisht në meningjitin viral.

Vlerësimi i përqendrimit të glukozës në lëngun cerebrospinal kërkon përcaktimin e njëkohshëm të tij në gjak - në rast të diabetit, hipoglikemisë ose ndryshimeve të tjera në metabolizëm, dhe në pacientët febrilë, interpretimi adekuat i rezultateve është pothuajse i pamundur.

Hyrja e gjakut nga indet e buta gjatë punksionit lumbal shtrembëron ndjeshëm rezultatet.

Vlera normale e përqendrimit të proteinave në lëngun cerebrospinal krijohet nga fraksioni molekular mesatar që vjen nga plazma e gjakut dhe ndryshon shumë, gjë që ndihmon në uljen e specifikës së rezultateve në kushtet patologjike.

Të paktën 75% e fëmijëve me meningjit kanë ndryshime në presionin e lëngut cerebrospinal gjatë periudhës së "rikuperimit klinik", gjë që ndërlikon interpretimin e treguesve neurosonografikë.

Vlerësimi i shqetësimeve në dinamikën e lëngut cerebrospinal është i vështirë nëse fëmija ka hidrocefalus të kompensuar.

Më e afërta me metodën e propozuar është një metodë për përcaktimin e përqendrimit të citokinës pro-inflamatore - interleukin-6 (IL-6) në gjakun periferik si kriter për meningjitin e rëndë viral (Pakhunova I.I., Rubin L.K. "Citokina dhe proteina faza akute si kritere prognostike për rrjedhën e meningjitit dhe menigoencefalitit" // Materialet e Kongresit të 6-të Rus të Mjekëve të Sëmundjeve Infektive. - Shën Petersburg, 2003, f. 293).

Megjithatë, metoda e fundit ka gjithashtu një sërë disavantazhesh që ndikojnë në rezultatet e vlerësimit të ashpërsisë së sëmundjes:

IL-6 është vazhdimisht i pranishëm në gjakun e fëmijëve të shëndetshëm dhe nivelet e tij ndryshojnë shumë.

Niveli i IL-6 në gjak rritet më shpesh me meningjitin viral dhe nuk mund të jetë tregues i ashpërsisë së meningjitit meningokokal;

IL-6 ka pleiotropizëm (kryen funksione pro-inflamatore dhe anti-inflamatore, inicion një përgjigje në fazën akute) dhe është një tregues jospecifik, që e bën të vështirë shpjegimin e rezultateve;

IL-6 është një citokinë e “gjeneratës së parë” që ekziston vetëm në orët e para të sëmundjes, duke u ulur me shpejtësi brenda 4-6 orëve në nivelin fillestar për shkak të shtypjes nga interleukina-10 (IL-10).

Këto disavantazhe merren parasysh dhe eliminohen në shpikjen aktuale.

Qëllimi i shpikjes është të sqarojë vlerësimin e ashpërsisë së meningjitit meningokokal dhe viral tek fëmijët.

Qëllimi i shpikjes arrihet duke përcaktuar përqendrimin e interleukinës-10 në gjakun periferik të pacientit në ditët 1-6 dhe 10-15 të sëmundjes: në meningjitin e rëndë, përqendrimi i interleukinës-10 në ditët 1-6 është 4,24. -4,58 pkg/ml, duke u rritur në ditët 10-15 në 4,94-5,56 pkg/ml; me meningjitin meningokokal të lehtë dhe të moderuar, përqendrimi i interleukinës-10 në ditët 1-6 është 7,21-7,75 pkg/ml, duke u ulur në ditët 10-15 në 3,76-4,5 pkg/ml; me meningjitin viral të butë dhe të moderuar, përqendrimi i interleukinës-10 në ditët 1-6 është 3,61-3,89 pkg/ml, dhe në ditët 10-15 - jo më shumë se 4,25-4,81 pkg/ml.

IL-10 është një ndërmjetës anti-inflamator që vepron si një frenues universal i sintezës së të gjitha citokinave. Supreson funksionet efektore të makrofagëve, qelizave T, qelizave NK. IL-10 rregullon proliferimin e qelizave B dhe timociteve. Frenon sintezën e interferoneve, përgjigjen imune qelizore dhe përgjigjen e fazës akute. IL-10 është një proteinë me peshë të ulët molekulare me një peshë molekulare prej 18 kDa. Formohet nga qelizat T njerëzore, makrofagët, keratinocitet dhe limfocitet B. Një përqendrim i shtuar i kësaj citokine është regjistruar tek të sapolindurit me sepsë, pacientët me peritonit akut dhe shok infektiv-toksik (A.S. Simbirtsev et al., 2003). Si rregull, viruset aktivizojnë makrofagët për të prodhuar citokina nga limfocitet Th-1, ndërsa antigjenet bakteriale aktivizojnë prodhimin e citokinës nga limfocitet Th-2. Në këtë drejtim, spektri i citokineve në pacientët me infeksione virale dhe bakteriale do të jetë i ndryshëm.

Kjo mund të shpjegojë përqendrimet e ndryshme të IL-10 në ditët e para të sëmundjes në pacientët me meningjit viral dhe meningokokal.

Endotoksina meningokokale stimulon makrofagët dhe neutrofilet për të prodhuar një grup ndërmjetësues pro-inflamator, por prodhimi i tyre sistemik nuk nënkupton gjithmonë efikasitet të lartë të imunitetit anti-infektiv. Përkundrazi, prodhimi i tepërt dhe i përgjithësuar i citokinave proinflamatore çon në zhvillimin e shokut toksik bakterial, i cili është shkaku i vdekshmërisë së hershme, duke përfshirë edhe pacientët me infeksion meningokokal. Për të shmangur shfaqjet e tepërta të inflamacionit sistemik në trup, aktivizohen mekanizmat e kontrollit negativ, të ndërmjetësuar nga prodhimi i citokinave anti-inflamatore. Ndonjëherë prodhimi i IL-10 gjatë infeksioneve virale rritet ndjeshëm; komplekset imune e kanë këtë efekt në makrofagët. Në të njëjtën kohë, një tepricë e IL-10 me 10-15 ditë të sëmundjes çon në një ulje të mbrojtjes anti-infektive dhe zhvillimin e formave të zgjatura ose kronike të infeksioneve. Sot dihet se komplekset imune luajnë rolin kryesor në patogjenezën e lezioneve virale të sistemit nervor qendror (A.S. Simbirtsev et al., 2004).

Shkaku kryesor i mungesës së imunitetit dytësor të shkaktuar nga infeksioni viral është një ndërprerje e ndërveprimit midis nënpopullimeve kryesore imunoreguluese të limfociteve. Shtypja e limfociteve Th-1 dhe aktivizimi i nënpopullatës Th-2 (prodhuesit e IL-10) çon në një ulje të prodhimit të citokineve pro-inflamatore me frenim të një përgjigjeje më efektive të imunitetit qelizor dhe, rrjedhimisht, në një "më të ngadaltë". ” ecuria e reaksionit inflamator.

Ne gjetëm një rritje të konsiderueshme të përqendrimit të IL-10 në serum gjatë periudhës së konvaleshencës së hershme në pacientët me meningjit të rëndë viral, i cili korrespondonte me një sindromë astenike të theksuar klinikisht dhe një kurs të zgjatur infeksioni me formimin e mëvonshëm të efekteve ose komplikimeve të mbetura. Tabelat 1 dhe 2).

Metoda e propozuar u testua me sukses në 45 pacientë me meningjit të etiologjisë meningokokale dhe virale në departamentin e neuroinfeksioneve të fëmijëve të spitalit klinik rajonal të sëmundjeve infektive në Astrakhan nga viti 2003 deri në 2004. Rezultatet e testit janë dhënë më poshtë.

Shembulli 1. Pacienti P., 6 vjeç (histori rasti nr. 5715), u shtrua në ditën e parë të sëmundjes. Ai u sëmur rëndë, me shëndet të plotë: të dridhura, temperatura u rrit në 39,8°C, dhimbje koke, të vjella të përsëritura. Gjendja është e rëndë, letargjike, fotofobi. Ngurtësia mesatare e qafës, shenja pozitive Kernig, reflekset abdominale dhe kremasterike janë dobësuar. Punksioni lumbal në pranim: transparencë jo e plotë, citozë - 143 qeliza, neutrofile - 90%, limfocitet - 10%, proteina - 0,198 g/l, reaksion Pandi (++), glukozë - 2,5 μmol/l, kloride - 75 μmol/l . Numërimi i plotë i gjakut: leukocite 4,6×10 9/l, ESR 15 mm/h. IL-10 në ditën e dytë të sëmundjes - 7.815 pkg/ml. Punksioni lumbal në ditën e 10-të të sëmundjes: lëngu cerebrospinal është transparent, citoza - 8 qeliza, limfocitare, proteina 0,224 g/l. Numërimi i plotë i gjakut pa ndryshime patologjike. IL-10 në ditën e 10-të të sëmundjes - 3.879 pkg/ml. Diagnoza klinike: Infeksion meningokokal, meningjiti, forma e lehtë. Diagnoza u konfirmua bakteriologjikisht. Gjatë inokulimit të lëngut cerebrospinal dhe gjakut, u mor rritja e meningokokut të tipit "C"; RIGA me antigjen të grupit C meningokokal - pozitiv. Ecuria e mëtejshme e sëmundjes ka qenë e favorshme, gjendja është përmirësuar në ditën e 4-të të sëmundjes dhe ka dalë nga spitali në ditën e 11-të të qëndrimit në spital.

Shembulli 2. Volnoy Sh., 7 vjeç (historia e rastit nr. 5126), u pranua në ditën e parë të sëmundjes me ankesa të mprehta. dhimbje koke, temperatura deri në 39°, të vjella të përsëritura. Gjatë ekzaminimit në urgjencë, gjendja e pacientit është mesatare, ka temperaturë deri në 38°C, ankohet për dhimbje koke dhe të vjella. Ka një qafë të ngurtësuar, një shenjë Kernig dobët pozitive dhe reflekset e barkut janë pakësuar shpejt. Për qëllime diagnostike është kryer një punksion lumbal: ngjyra e lëngut cerebrospinal është transparente, rrjedh nën presion, citozë - 986 qeliza, neutrofile 69%, proteina - 0,33 g/l, reaksion Pandi(-), glukozë 3,5 μm/ l. Numërimi i plotë i gjakut: leukocite - 7,3×10 9 /l, ESR 14 mm/h. IL-10 në ditën 1 të sëmundjes ishte 7.212 pkg/ml. Fëmija mori terapi standarde dhe përmirësimi ndodhi në ditën e 6-të të sëmundjes. Punksioni i kontrollit në ditën e 11-të të sëmundjes: lëngu cerebrospinal është i pastër, citozë prej 3 limfocitesh. Proteina 0.33 g/l, analiza e përgjithshme e gjakut pa ndryshime patologjike. Përqendrimi i IL-10 në ditën e 11-të të sëmundjes ishte 4.422 pkg/ml. Diagnoza klinike: Infeksion meningokokal, meningjit. Forma e moderuar. Diagnoza u konfirmua bakteriologjikisht: meningokoku i grupit A u kultivua nga lëngu cerebrospinal. Ai u lirua me shërim të plotë klinik në ditën e 14-të të qëndrimit në spital.

Shembulli 3. Pacienti S., 2 vjet 8 muaj. (Historia e rastit nr. 6248), u shtrua në ditën e dytë të sëmundjes me ankesa për dhimbje koke, temperaturë deri në 38°C, të vjella të përsëritura dhe letargji. Në ekzaminim, gjendja e pacientit është e rëndë, letargjike, ngurtësi e theksuar e muskujve të qafës dhe një simptomë pozitive e kernitit. Punksion lumbal: ngjyra e lëngut cerebrospinal është e bardhë, citoza - 2135 qeliza, neutrofilet - 96%, limfocitet - 4%, proteina - 0,25 g/l, reaksioni Pandi (+), glukoza - 2,3 μmol/l. Numërimi i plotë i gjakut: leukocite 15,1×10 9 /l, ESR 18 mm/h. IL-10 në ditën e dytë të sëmundjes - 4.311 pkg/ml. Punksioni lumbal në ditën e 10 të sëmundjes: lëngu cerebrospinal është i pastër, citoza - 968 qeliza, neutrofilet - 31%, limfocitet - 68%, makrofagët - 1%, reaksioni Pandi (+), proteina - 0,35 g/l. Numërimi i plotë i gjakut: leukocite 5,6×10 9 /l, ESR 16 mm/h. IL-10 në ditën e 10-të të sëmundjes - 5.470 pkg/ml. Punksion lumbal në ditën e 21 të sëmundjes: citozë - 6 limfocite në fushën e shikimit, proteina 0,165 g/l. Diagnoza klinike: Infeksion meningokokal, meningjit. Forma e rëndë. Rrjedha e zgjatur. Sindroma hipertensive-hidrocefalike. Diagnoza u konfirmua serologjikisht: antitrupat ndaj meningokokut të grupit A u zbuluan në gjak me një titër diagnostikues. Pacienti doli nga spitali në ditën e 34-të të qëndrimit në spital me elementë të efekteve reziduale.

Shembulli 4. Pacienti A., 13 vjeç (historia e rastit nr. 4424), u shtrua në ditën e dytë të sëmundjes me ankesa për dhimbje koke të mprehtë, temperaturë deri në 38°C dhe të vjella. Në ekzaminim, gjendja është e rëndë, e dobët, ngurtësi e rëndë e muskujve të qafës, shenjë pozitive e Brudzinski-t. Punksion lumbal: transparencë jo e plotë, citozë - 589 qeliza, neutrofile - 100%, proteina - 0,186 g/l, glukozë - 3,5 μmol/l. Numërimi i plotë i gjakut: leukocite 7,8×10 9/l, ESR 17 mm/h, IL-10 në ditën e dytë të sëmundjes – 3,770 pkg/ml. Punksioni lumbal në ditën e 12-të të sëmundjes: lëng cerebrospinal pa ngjyrë, citozë - 10 limfocite në fushën e shikimit. Numërimi i plotë i gjakut është brenda kufijve normalë. IL-10 në ditën e 12-të të sëmundjes - 4.316 pkg/ml. Diagnoza klinike: Meningjiti viral me etiologji të paspecifikuar. Forma e moderuar. Kursi akut.

Shembulli 5. Pacienti D., 13 vjeç (historia e rastit nr. 5900), u shtrua në ditën e parë të sëmundjes me ankesa për dhimbje koke, ethe, letargji dhe të vjella. Në ekzaminim, gjendja është e rëndë, e dobët, ngurtësi e theksuar e muskujve të qafës, shenja pozitive Kernig dhe Brudzinski, reflekset abdominale janë dobësuar. Punksion lumbal: transparencë e plotë, citozë - 137 qeliza në fushën e shikimit, neutrofile - 100, limfocitet - 37, proteina - 0,2 g/l, glukozë 3,5 μmol/l. Numërimi i plotë i gjakut: leukocite 7.1×10 9 /l, ESR 7 mm/h. IL-10 në ditën 1 të sëmundjes - 4.370 lkg/ml. Punksion lumbal në ditën e 12: lëng pa ngjyrë, citozë - 120 limfocite. Numërimi i plotë i gjakut është brenda kufijve normalë. IL-10 në ditën e 12-të të sëmundjes - 5.016 pkg/ml. Punksioni lumbal në ditën e 17: lëngu cerebrospinal është i pastër, citoza - 85 qeliza, limfocitare, proteina - 0,2 g/l. Numërimi i plotë i gjakut pa ndryshime patologjike. Kohëzgjatja e simptomave meningeale është 21 ditë. Ethe deri në nivele subfebrile, me onde. Enterovirus Echo-33 u zbulua në lëngun cerebrospinal (PCR). Diagnoza klinike: Infeksioni Enterovirus, meningjiti seroz. Forma e rëndë. Rrjedha e zgjatur. Sindroma hipertensive-hidrocefalike.

Shembulli 6. Pacienti S., 12 vjeç (historia e rastit nr. 4089), u shtrua në ditën e dytë të sëmundjes me ankesa për dhimbje koke të mprehtë, temperaturë deri në 38°C dhe të vjella. Në ekzaminim, gjendja është e rëndë, e dobët, ngurtësi e rëndë e muskujve të qafës, simptoma pozitive të Brudzinsky dhe Kernig. Punksion lumbal: transparencë jo e plotë, citozë - 279 qeliza, neutrofile - 95%, limfocitet - 5%, proteina - 0/286 g/l, glukozë - 3,5 µmol/l, reaksion Pandi (opalescent). IL-10 në ditën e dytë të sëmundjes ishte 3.870 pkg/ml. Punksioni lumbal në ditën e 10-të të sëmundjes: lëng cerebrospinal pa ngjyrë, citozë - 6 limfocite. Numërimi i plotë i gjakut pa ndryshime patologjike. IL-10 në ditën e 10-të të sëmundjes ishte 4.316 pkg/ml. Virusi i etheve të Nilit Perëndimor u zbulua në lëngun cerebrospinal gjatë PCR. Diagnoza klinike: Ethet e Nilit Perëndimor, meningjiti seroz. Forma e lehtë. Kursi akut. Kohëzgjatja e simptomave meningeale është 6 ditë. Pacienti doli nga spitali në ditën e 15-të të qëndrimit në spital në gjendje të kënaqshme.

Metoda e propozuar për përcaktimin e IL-10 në gjakun periferik, së bashku me metodat e pranuara përgjithësisht për vlerësimin e ashpërsisë së sëmundjes, bën të mundur identifikimin më të saktë të aktivitetit të procesit inflamator, monitorimin e efektivitetit të terapisë dhe parashikimin e rezultatit të menjëhershëm. të sëmundjes (Tabela 3). Përparësitë e testit përfshijnë mundësinë e përdorimit të tij në situata klinike urgjente, gjatë kujdesit intensiv dhe si një shënues prognostik në menaxhimin e pacientëve me shok infektiv-toksik. Një rënie e mprehtë e përqendrimit të IL-10 gjatë shokut infektiv-toksik tregon lehtësimin e shokut dhe sugjeron mundësinë e përshkrimit të menjëhershëm të antibiotikëve baktericid, veçanërisht në meningokokceminë me meningjit (antibiotikët baktericid kontribuojnë në një rritje të thellësisë së shokut me një të pafavorshme të mëvonshme rezultati). Ka qëndrueshmëri të lartë të IL-10 në gjak, rezistencë në temperaturën e dhomës dhe ngrirjes dhe prani të vazhdueshme në plazmë për 24 orë. Një nga avantazhet e testit është se IL-10 është praktikisht i pazbulueshëm tek fëmijët e shëndetshëm. Një avantazh i rëndësishëm i metodës është thjeshtësia relative e ekzekutimit. Nuk ka nevojë të kryhen studime të shpeshta të lëngut cerebrospinal për të monitoruar efektivitetin e trajtimit. Metoda e pretenduar është e riprodhueshme, informuese dhe e saktë, pasi antitrupat monoklonalë me afinitet të lartë përdoren në reaksionin e analizës imunosorbente të lidhur me enzimën. Metoda e propozuar mund të përdoret në praktikën e spitaleve të sëmundjeve infektive të fëmijëve dhe njësive të kujdesit intensiv.

PKG

Grupet e kualifikimit profesional (PQG) janë grupe të profesioneve të punëtorëve dhe pozicioneve të punonjësve të institucioneve shtetërore dhe komunale, të bashkuara sipas fushave të veprimtarisë dhe duke marrë parasysh nivelin e kualifikimeve të punëtorëve të tillë (neni 144 i Kodit të Punës të Federatës Ruse). . Ne do t'ju tregojmë më shumë se cilat janë pozicionet e PKG-së në konsultimin tonë.

Si formohen PCG-të?

PKG dhe kriteret për klasifikimin e profesioneve dhe posteve të zyrës si PKG miratohen nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social (neni 144 i Kodit të Punës të Federatës Ruse).

Grupet e profesioneve dhe pozicioneve miratohen brenda një fushe të caktuar veprimtarie. Aktualisht, për shembull, PKG-të e mëposhtme janë miratuar:

Përveç kësaj, Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social miratoi gjithashtu PCG-në për pozicionet e menaxherëve, specialistëve dhe punonjësve në të gjithë industrinë (Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social, datë 29 maj 2008 Nr. 247n) dhe profesionet në mbarë industrinë e punëtorë (Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social, datë 29 maj 2008 Nr. 248n). Në këto drejtori të grupeve të kualifikimit profesional, pozicionet dhe profesionet jepen pa iu referuar një fushe specifike të veprimtarisë së një institucioni shtetëror ose bashkiak.

Niveli i kualifikimit për PKG

Pozicionet e punonjësve dhe profesionet e punëtorëve në KQP, të miratuara nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social, shpërndahen sipas niveleve të kualifikimit që pasqyrojnë sasinë e njohurive, aftësive, aftësive profesionale dhe përvojës së punës së punëtorëve.

Paga e PKG: çfarë është?

Legjislacioni i punës përmban konceptet e pagës bazë (paga bazë zyrtare), norma e pagës bazë. Ato nënkuptojnë, përkatësisht, pagën minimale (paga zyrtare), shkallën e pagës së një punonjësi të një institucioni shtetëror ose komunal të caktuar në PCG përkatëse, duke përjashtuar kompensimin, stimujt dhe pagesat sociale (neni 129 i Kodit të Punës të Federatës Ruse) .

Këto paga dhe tarifa mund të përcaktohen nga Qeveria e Federatës Ruse (neni 144 i Kodit të Punës të Federatës Ruse). Rrjedhimisht, pagat e punonjësve, pozicioni ose profesioni i të cilëve parashikohet nga KPP nuk mund të jenë më të ulëta se pagat dhe tarifat minimale të përcaktuara.