05 mars à 21h11 6770 0
Ce système de fixation se caractérise par la présence de deux éléments structurels - de support (non amovibles), fixés sur les dents, et de fixation (amovibles), situés dans une prothèse amovible, dont les surfaces en contact correspondent exactement en forme. Grâce à la haute précision de ces surfaces de contact, une bonne fixation et stabilisation des prothèses est obtenue.
Dans certains cas, il est recommandé d'utiliser des visières, des rideaux dans les pièces qui évitent les ampoules, et évitent également les surfaces brillantes. Un bon contraste peut même être utile en nécessitant moins de grossissement des aides optiques. Il est fortement recommandé d’utiliser des marqueurs et des crayons, ainsi que du papier ligné lors de l’écriture. Un fond jaune permet de conserver un bon contraste tout en réduisant les réflexes.
Les macrotypes peuvent être pratiques et faciles à lire pour les patients malvoyants. Des objets de plus grande taille sont également recommandés, tels que : des horloges de grande taille, des chronomètres, des mètres à ruban, etc. Les personnes malvoyantes sont très sensibles à l’éblouissement et nécessitent une adaptation plus longue que la normale dans des conditions photopiques ou scotopiques, ou les deux.
La conception du système de couronne télescopique comprend une coiffe cylindrique en métal (estampée ou coulée avec un épaulement gingival) avec des parois parallèles ou légèrement (à un angle de 5°) assez hautes, fixées sur la dent pilier, et une couronne artificielle (en métal ou combinés) de forme anatomique, reprenant exactement les contours de la couronne porteuse et reliés par du fil machine à la base de la prothèse. Lors de la fabrication d'une ancre télescopique (partie amovible du télescope), il est nécessaire de s'assurer que l'écart dans la surface occlusale est maintenu à 0,2-0,3 mm, en tenant compte de la souplesse de la muqueuse et de la possibilité d'immersion de la prothèse base.
Il est nécessaire d’évaluer la réaction du patient à l’éblouissement, aussi bien en intérieur qu’en extérieur, pour s’adapter à la lumière, à l’obscurité, etc. Crèmes solaires offrent un plus grand confort en présence de lumière et contrôlent l’éblouissement. Les filtres orange, rouge ou jaune, qui filtrent selon différentes nuances de courtes longueurs d'onde, le rayonnement ultraviolet et la gamme des bleus, sont les plus gênants car ils donnent un effet éblouissant plus important. Les filtres améliorent le contraste en général, bien qu'ils puissent modifier l'impression de couleur.
Riz. 128. Conception d'une couronne télescopique (a) et conception de tiges de Tiller (b) et Dolder (c).
Dans le cas contraire, la dent pilier peut devenir un point de concentration de pression de mastication, ce qui peut entraîner une rupture de la prothèse ou l'apparition de douleurs parodontales, et l'apparition d'une mobilité pathologique des dents piliers. L'utilisation de couronnes télescopiques, qui créent un degré de liberté pendant la fixation et la stabilisation, est considérée comme la plus indiquée pour les défauts comportant des dents isolées ayant conservé une hauteur normale.
Les filtres polarisés neutralisent l'éblouissement causé par la réflexion spéculaire de la lumière sur des surfaces telles que la neige, l'eau, le trottoir, etc. Une vision inférieure ou basse peut être causée par divers troubles visuels, tels que la rétinopathie diabétique, la rétinite pigmentaire, le glaucome, la dégénérescence maculaire liée à l'âge ou la maladie du nerf optique.
Les principales causes de basse vision sont la dégénérescence maculaire, la rétinite pigmentaire, le glaucome, la cataracte, la rétinopathie diabétique et les maladies du nerf optique. Environ la moitié des patients de plus de 65 ans ayant une vision réduite souffrent de dégénérescence maculaire.
Un autre type de système de fixation télescopique est un système à tige ou à poutre. Cette conception comprend une partie de support non amovible sous forme de couronnes ou de coiffes radiculaires, entre lesquelles se trouve une tige ou une poutre ; En conséquence, une contre-tige métallique est située dans la base, reprenant exactement la forme de la tige. La tige Tiller est rectangulaire et plate, et la tige Dolder est en forme de goutte (Fig. 128), grâce à laquelle la prothèse est solidement fixée et stabilisée grâce à la contre-tige correspondante, qui n'a qu'un seul degré de liberté de mouvement - vertical, coïncidant avec l'axe des dents de support. L'utilisation de cette conception est recommandée pour de tels défauts lorsque la crête alvéolaire entre les dents de support est droite ou proche de cette forme. Lorsque la crête alvéolaire est arquée, un moment de basculement en forme de levier se produit à travers la barre sur les dents de support lors de la morsure ou de la mastication d'aliments, ce qui affecte négativement l'état du parodonte. Les dents de support du système de barre doivent être suffisamment hautes pour permettre à la barre d'être positionnée à 1,5 à 2 mm de la membrane muqueuse.
L'évaluation d'un patient malvoyant commence au moment où le patient entre dans la salle d'attente, en observant ses mouvements, sa façon de bouger, sa façon de s'asseoir et même son apparence lorsqu'il parle. Cela donne une idée des éventuelles limitations que le patient peut avoir. Déjà au cabinet, la cause exacte de la perte de vision doit être déterminée, selon le diagnostic d'un professionnel et une étude détaillée de l'état visuel actuel.
Après avoir déterminé les causes de la perte de vision, il est important de demander au patient quels sont ses objectifs visuels, ses intérêts et ses passe-temps, comme lire, coudre, jouer à des jeux ou regarder la télévision. La première mesure à effectuer lors du bilan est l'acuité visuelle toujours avec la meilleure correction optiqueà la fois lointain et proche. Pour ce faire, vous devez vous appuyer sur des cartes spécialisées pour basse vision qui vous permettent d'obtenir des données précises sur la capacité visuelle du patient et ainsi de savoir de quel grossissement vous avez besoin pour atteindre votre objectif visuel.
Si un modèle de tige Dolder est utilisé (voir Fig. 128, b), alors après avoir sélectionné les dents de support, celles-ci sont dévitalisées, les canaux sont remplis et la partie coronale est coupée jusqu'au niveau du bord gingival, suivi de la réalisation de coiffes embouties ou coulées (une option avec broches est possible), reliées par une poutre ovoïde ou en forme de larme, se rétrécissant vers le bord gingival. Cette poutre de support peut être située entre des coiffes espacées ou adjacentes les unes aux autres. La contre-tige épouse exactement la forme de la pièce de support et, située à la base de la prothèse, maintient ses extrémités exemptes de plastique, qui possèdent des propriétés élastiques.
La perception des couleurs et la sensibilité au contraste doivent être prises en compte dans le cadre de diverses évaluations complémentaires. Il existe plusieurs éléments optiques qui nous aident à améliorer l’acuité visuelle des patients. Contrairement à ce que l’on croit souvent, ces articles ne sont pas d’un prix prohibitif. Nous pouvons les organiser en trois groupes : les lentilles convexes, les systèmes télescopiques et les systèmes électroniques.
Lentilles convexes : lunettes monoculaires et jumelles. Le télescope pour basse vision lui-même est une lentille de lecture convexe montée sur un cadre standard ou une demi-monture, et peut également être fixée au cadre comme une loupe. Cela peut être monoculaire ou binoculaire. Exister Divers types lentilles : sphériques, sphériques à prismes, asphériques et lentilles « doubles », qui combinent deux lentilles asphériques séparées l'une de l'autre par un entrefer.
Après avoir traversé le grand diamètre de la poutre, ces extrémités, comme les bras de rétention des fermoirs, reprennent leur état initial, empêchant le déplacement vertical de la prothèse. Ayant une surface sphérique congruente, la base, sous l'influence de la pression de mastication et de la souplesse de la membrane muqueuse, effectue un mouvement de rotation autour de l'axe de la poutre, sans créer de charges latérales négatives sur le parodonte des dents de support. Le système Dolder est principalement indiqué pour la fabrication de prothèses pour la mâchoire inférieure. Il élargit les indications de préservation des racines dentaires, car la fixation et la stabilisation des prothèses sur la mâchoire inférieure en l'absence de dents restent un problème insoluble. Dans les deux conceptions, il faut veiller à maintenir un écart de 0,2-0,3 mm entre la tige et la contre-tige dans la position calme de la prothèse sur la mâchoire, en tenant compte de l'immersion des bases dans la muqueuse de le lit prothétique.
Optiquement, une lentille convexe est un système simple qui agit sur les rayons divergents des objets proches, les ramenant à une fidélité « nulle ». De cette façon, l'image se forme dans la rétine sans qu'il soit nécessaire de faire un effort actif pour attirer l'attention.
Les aberrations chromatiques et périphériques typiques des lentilles convexes sont minimisées grâce à la conception des lentilles asphériques et à l'utilisation de systèmes « doubles ». Des lunettes de sécurité monoculaires peuvent être prescrites de 1 dioptrie à plus de 20 dioptries. Des lunettes de sécurité binoculaires peuvent être prescrites de 4 à 12 dioptries, avec des prismes internes à chaque œil pour favoriser la convergence.
Le prochain type de système télescopique est le type de fixation « verrouillable » des prothèses (Accessoires). Il existe plusieurs types de structures de châteaux. Ce qui les unit tous principe général: la partie d'appui est reliée sur la surface proximale à la couronne artificielle (partie matrice), et la partie de maintien, amovible, reprend exactement la forme de la surface interne de cette dernière, s'y emboîte (partie matrice), présentant un degré vertical de liberté. L'installation des pinces de verrouillage, même sur deux surfaces, s'effectue uniquement à l'aide d'un parallélomètre.
Vous trouverez ci-dessous une liste d'aides monoculaires. Sphérique convexe : lentilles jusqu'à 20 dioptries. Ce sont les moins chers et présentent généralement des aberrations périphériques. Lentilles asphériques : conçues pour avoir une surface présentant un minimum d'aberrations périphériques.
Vous trouverez ci-dessous une liste d'aides binoculaires. Demi-verre à correction prismatique sur la base intérieure. Psychologiquement, c'est la forme d'aide la plus acceptable pour les patients. Cela permet au patient d'avoir ses deux mains pour écrire ou stocker du matériel de lecture.
Utile pour les longues séances de lecture. Un monoculaire ou des jumelles peuvent être utilisés. La distance de lecture est fixe et déterminée par la puissance de l'objectif, plus la puissance est élevée, plus la distance est courte. Le centre optique est également fixe, ce qui constitue un inconvénient pour les patients qui utilisent des zones de vision excentriques.
Tous les types de systèmes de fixation télescopiques sont plus esthétiques que le système de fermoir et fonctionnellement fiables. Certaines difficultés cliniques et techniques entravent leur utilisation généralisée en clinique pour le traitement des édentements partiels avec des prothèses amovibles.
Tout type de système de fixation à fermoir, les couronnes télescopiques et certains types de structures de verrouillage peuvent être reliés au cadre de base de la prothèse à fermoir de manière rigide, alimentée par ressort et mobile (connexion articulaire labile). Le choix d'un type de composé ou d'un autre repose sur des données cliniques, à savoir : l'état du parodonte des dents de support, l'état (ou type) des antagonistes, l'état de la muqueuse du lit prothétique. Il n'y a qu'un seul objectif : lors des mouvements de mastication, les structures dentaires amovibles doivent minimiser l'impact négatif sur l'ensemble du système dentaire.
Le champ de vision utile diminue progressivement à des dioptries plus élevées. La distance de lecture, étant très proche, obstrue l'éclairage, qui apporte une aide fondamentale aux patients malvoyants. Recommandations de prescription. La plupart des prescriptions sont monoculaires, à moins que l'acuité visuelle soit supérieure ou égale à un dixième et sensiblement la même dans les deux yeux. Essayez d'ajouter un prisme de base interne.
Les cristaux prismatiques peuvent également être utilisés sous forme monoculaire et, en tant que tels, constituent souvent une forme de correction très pratique pour de faibles ajouts. D'un autre côté, certains patients trouvent que les lunettes bifocales à forte addition sont des éléments très tolérables et facilement adaptables. Cependant, dans la plupart des cas, en particulier chez les patients souffrant de déficiences visuelles telles que la rétinite pigmentaire et le glaucome, la meilleure solution utilisant un télescope est de loin ou de près.
Compréhension approfondie du mécanisme d'interaction entre une prothèse amovible et les tissus du lit prothétique au niveau des concepts élémentaires mécanique théorique et la résistance des matériaux et un large éventail de connaissances biologiques et médicales sont une condition indispensable pour une approche consciente et globale d'un chirurgien orthopédiste de l'étude des tissus du lit prothétique, du choix de la conception correcte de la prothèse, de l'analyse des complications, leur prévention, leur pronostic et leur rééducation.
Quant aux prismes de Fresnel, habituellement recommandés comme aides temporaires, ils ne conviennent pas à un usage permanent car ils réduisent considérablement les contrastes. Écarts des patients : alternatives. Nous avons remarqué que les personnes âgées ont tendance à rejeter la correction indiquée par leur professionnel. Une explication possible de ce comportement récurrent est que dans la plupart des cas le praticien précise un ajout maximum pour la prescription initiale, ce qui signifie que le patient doit s'habituer à une distance de lecture trop rapprochée qui ne lui est pas familière et qui ralentit sa lecture. vitesse .
L’utilisation de la doctrine de la « statique » dans dentisterie orthopédique C'est également nécessaire car les tissus vivants : le parodonte, la muqueuse et le tissu osseux des mâchoires constituent la « base » des prothèses avec différents modules d'élasticité, différents degrés de souplesse et de mobilité. Ainsi, la mobilité physiologique des dents à structure parodontale normale est de 0,02 à 0,09 mm, la souplesse de la membrane muqueuse du lit prothétique est très variable - de 0,3 à 2,5 à 4,0 mm, c'est-à-dire qu'elle dépasse 10 fois et des possibilités plus similaires de parodonte. Grâce aux méthodes de gnathodynamométrie et d'esthésiométrie, il a été prouvé que le seuil de sensibilité à la douleur de la muqueuse du lit prothétique est nettement inférieur à celui du parodonte.
Si un scotome central bloque l'image, une loupe portative permet au patient d'utiliser la zone excentrique de la rétine beaucoup plus facilement qu'avec un télescope. Si les besoins de lecture du patient se concentrent sur les lettres avec de grandes lettres, c'est-à-dire qu'aucun détail n'est requis, un ajout peut être prévu pour correspondre à la lecture de l'amorce 2M, ce qui nécessite la moitié de la puissance dioptrique requise pour la lecture 1M, ce qui est considéré comme la norme de lecture.
Oui, le patient doit plutôt tenir des registres financiers ou rédiger et signer des chèques, la prescription sera comprise entre 3,00 et 8,00 dp. De plus, il vous sera conseillé d’utiliser des stylos à encre en mettant un accent particulier sur l’éclairage. Ce sont des lentilles convexes montées sur une structure qui comporte généralement une poignée. Parmi les avantages offerts par son utilisation, on trouve qu'ils sont faciles à manipuler pour les patients ayant une vision excentrique ; utile pour les situations qui nécessitent une vision précise uniquement à ce moment, par exemple, composer un numéro au téléphone ou consulter le prix ; et peut même être utilisé avec des lunettes.
Le parodonte, la muqueuse et le tissu osseux des mâchoires réagissent à l'influence des forces de pression de mastication. A partir de calculs mathématiques adaptés aux tissus biologiques, la cinétique des prothèses peut être expliquée. Ils partent d'une certaine abstraction selon laquelle la surface de l'os est lisse et la membrane muqueuse a la même épaisseur et la même structure, et donc la même souplesse dans différentes parties. Dans les calculs statiques, ils s'appuient sur des expériences modèles dans lesquelles la selle d'une prothèse amovible se présente sous la forme d'une longue poutre située sur un revêtement élastique. La masse de la poutre est négligée. Dans ces conditions, la compression de la muqueuse obéit à la loi de Hooke, qui stipule qu'il existe une relation linéaire entre pression, contrainte et déformation. Le degré de compression est appelé « réaction du lit ».
Parmi les inconvénients les plus importants que l’on puisse citer, il y a le fait que cela ralentit la lecture ; doivent avoir la bonne distance focale pour obtenir une puissance maximale et réduire le champ de vision par rapport aux lunettes ordinaires. Ces loupes vont de 3 à 68 dioptries.
Ce sont des lentilles convexes montées dans un support rigide approprié afin qu'elles soient positionnées plus près du texte que sa distance focale afin de réduire les aberrations périphériques. Parmi les avantages offerts par un objectif de type fixe, il y a qu'il permet de lire à une distance relativement normale, qu'il est utile pour ceux qui ne peuvent pas tenir la main, en particulier dans le cas des enfants, et qu'il existe une alternative qui possède sa propre source de lumière pour patients qui ont besoin d’un éclairage spécial.
Si la force agissant est appliquée au milieu de la poutre, celle-ci sera alors uniformément immergée dans le coussinet élastique. Une section transversale à travers la zone de compression forme un angle droit d'immersion à partir des extrémités médiale et distale, et la hauteur de l'angle correspond à l'ampleur de l'immersion.
Si la force agit sur la poutre à la limite entre les tiers médian et arrière, alors la poutre n'est immergée qu'à l'extrémité distale la plus courte et presque deux fois plus profondément que dans le premier cas.
Elles présentent également des inconvénients : la posture que doit adopter le patient pour lire ce type de loupe est généralement inconfortable ; et à moins qu'on demande au patient de lire vers le bas plutôt que sous un angle, il peut présenter des aberrations. Télescopes pour vision de loin, vision intermédiaire et vision de près.
Un télescope est le seul instrument optique qui améliore la résolution d'un objet à distance en agrandissant son image et donc en se rapprochant de l'objet. Un oculaire concave a toujours Puissance maximum. Dans un télescope astronomique, l'objectif et l'oculaire sont des lentilles convexes. Système interne Le prisme est chargé d'inverser l'image. Le champ de vision, la transmission de la lumière et le rayonnement optique lui-même sont supérieurs dans le système astronomique à ceux du télescope galiléen. De nombreux prismes monoculaires sont focalisables, ils sont donc également utiles pour la vision de loin, intermédiaire et de près.
Les 2/3 avant des poutres ne s'enfonceront pas et n'exerceront donc pas de pression sur la literie élastique. La zone de compression ressemble déjà à un triangle.
Si la poutre est chargée dans la troisième zone postérieure, cette extrémité de la poutre s'enfoncera encore plus profondément dans le revêtement et l'extrémité médiale sera en retard par rapport au revêtement et se déplacera dans la direction opposée. Une « zone de compression accrue » apparaît sous l’extrémité distale. Le diagramme (dessin) devient à deux chiffres (+ et -) et se compose de deux triangles opposés.
Le champ de vision du télescope est limité par le diamètre de la lentille et la taille de la pupille de sortie. Si la pupille de sortie du télescope est plus grande que celle de la pupille du patient, il n'est pas recommandé de prescrire le télescope avec une visée haute. Pour les patients ayant de petites pupilles, la meilleure alternative est un télescope avec la plus petite pupille.
Le champ de vision est plus large lorsque le télescope est tenu le plus près de l'œil du patient ou lorsqu'il est inséré dans une monture, et cela est pratiquement techniquement possible pour les yeux. La luminosité d'un télescope est proportionnelle au diamètre de la lentille et de la pupille de sortie. Les télescopes monoculaires ou binoculaires peuvent être portatifs ou montés sur un cadre. Il s’agit de systèmes plus complexes que les systèmes à lentilles convexes en termes de finalité, d’adaptation et de réglage.
A partir de ces positions, considérons le « travail » d'une prothèse lamellaire amovible à fermoirs de retenue comme un corps reposant librement sur une base élastique. Avec une pression de mastication au milieu de la longueur de la dentition artificielle, la base doit être uniformément immergée dans la membrane muqueuse. Mais cela n'arrivera pas, car la conformité de la membrane muqueuse du lit prothétique n'est pas la même : le long de la suture médio-sagittale, elle est de 0,1 mm, le long de la crête du processus alvéolaire - de 0,3 à 0,7-0,9 mm, et dans les tiers moyen et distal du palais dur - 1,5-2,5 mm ou plus. La membrane muqueuse se trouvera dans des conditions encore plus difficiles lorsque la charge sera déplacée vers la deuxième molaire, c'est-à-dire vers l'extrémité distale de la poutre, impliquant les dents sur lesquelles se trouvent les fermoirs de retenue en cours de mouvement de rotation oblique. La réaction du lit prend dans ce cas la forme de triangles opposés de signes opposés. Une conclusion importante pour la clinique de ces considérations théoriques est la nécessité de prendre une empreinte différenciée des tissus du lit prothétique de telle sorte que, se trouvant ensuite sous la base de la prothèse, ils aient un degré de conformation identique ou approximatif. .
Parallèlement à la perception de charges verticales lors de la mastication, des charges horizontales ou inclinées par rapport à la surface occlusale déplacent la base le long du plan des tissus du lit prothétique. En figue. 125 montre un schéma de l'interaction de l'épaule et du corps du fermoir, de la base de la prothèse et des dents avec un déplacement horizontal de la base. L'ajustement serré de la base en plastique dur sur les dents du côté lingual exerce une pression presque à angle droit par rapport à l'axe de ces dents. Lors du changement de côté de mastication, la pression a un caractère saccadé avec un signe variable (+ et -). De plus, si le bras du fermoir n'a pas de propriétés élastiques, alors lorsque la base est décalée, par exemple vers la droite, les dents retenant la prothèse à gauche à travers le fermoir subissent une traction selon un angle par rapport à l'axe. En raison de ces charges négatives, le parodonte des dents de support, auquel est adjacente la base lamellaire rigide, est détruit. C'est pourquoi il est nécessaire de considérer comme justifiées les recommandations d'abandonner la conception d'un fermoir courbé de retenue à un seul bras, et de passer à des fermoirs à deux bras dans ce type de prothèses à l'exception de la base rigide adhérant aux dents. Le passage d'une prothèse de type plaque à une prothèse à fermoir permet de résoudre le deuxième problème : éliminer l'adhérence de la base de la prothèse aux dents naturelles.
Lorsqu'on considère la statique d'une prothèse à fermoir, on ne peut pas se limiter aux considérations théoriques ci-dessus, car dans ces conceptions de prothèses, un élément de support est nécessairement présent à côté de l'élément de retenue.
Les premiers à tenter une compréhension théorique du problème de l'interaction d'une prothèse à fermoir avec le parodonte des dents de soutien et la membrane muqueuse du lit prothétique furent Rumpel et Kantorovich. Par la suite, grâce au travail de scientifiques nationaux (S.D. Schwartz, G.P. Sosnin), ainsi que des scientifiques allemands Böttger, Heupl, Kirschten, Khromatka, Tiring et d'autres, ces idées ont été développées et corrigées.
Le modèle Tiller avec un défaut unilatéral distalement illimité est considéré comme une poutre, rigidement serrée à une extrémité et située sur une base élastique en forme de ressorts spiraux (voir Fig. 125, a), représentant sous cette forme une sorte de console. Lorsqu'il y a une charge sur la poutre (la base de la prothèse), son extrémité libre se déplace vers le bas, comprimant les zones distales de la muqueuse. Au point d'appui (le parodonte de la dent), un moment de rotation oblique se produit et les zones de la muqueuse situées plus près du support ne « fonctionnent » pas. Par conséquent, la base « d'extrémité », lorsqu'elle est reliée rigidement au fermoir de retenue du support et à l'emplacement de la muqueuse occlusale du côté du défaut, « fonctionne » comme une console, créant la plus grande charge sur la membrane muqueuse et le tissu osseux de le processus alvéolaire dans la section distale avec apparition d'une dent pilier à rotation oblique dans le parodonte, moment de luxation, conduisant à une mobilité pathologique de ce dernier.
Le modèle Kantorovich est une poutre en forme de U (arc) à deux côtés rigidement retenue avec des extrémités libres reposant sur une base élastique.
La position statique de la prothèse à fermoir pour les défauts bilatéraux illimités peut être comparée à l'aide de l'exemple d'une poutre bilatéralement reliée rigidement avec des extrémités libres reposant sur une base flexible.
L'arc incurvé en forme de U est posé avec son milieu (partie de liaison) sur une base solide, et son arc est fixé rigidement des deux côtés, maintenant la mobilité de la poutre autour de l'axe horizontal (rotation). La pression appliquée à une extrémité libre fait s'enfoncer les deux extrémités dans le coussinet élastique, ce qui est compréhensible puisqu'elles représentent un système rigide. Lorsqu'un des supports est fragilisé, la poutre monte à cet endroit et l'autre extrémité libre de la poutre ne subit pas de pression la poutre à cet endroit ne s'enfonce pas dans le revêtement ; La section de la base (poutre) soumise à la charge est immergée deux fois plus profondément. Sur cette base, la clinique peut s'attendre à une charge accrue au niveau de l'une des selles et à une luxation de l'une des dents de support.
Si les extrémités libres sont de longueurs différentes, la pression exercée sur la membrane muqueuse (garniture) est différente. Ainsi, si une extrémité est deux fois plus longue, alors sous charge, l'immersion du bord de la poutre longue sera deux fois plus grande et le revêtement sera chargé quatre fois plus, puisque les deux extrémités sont reliées rigidement. Ainsi, l'allongement d'une selle entraîne un déchargement de l'autre côté de la mâchoire, dont il faut tenir compte lors de l'évaluation de l'état de la muqueuse du lit prothétique.
Lorsqu'une charge se déplace entre des supports, les réactions dépendent de l'emplacement de la force appliquée. Dans ce cas, nous considérons ces réactions sous la condition d'une liaison rigide du fermoir support-retenue avec l'armature de la prothèse fermoir avec l'emplacement distal de la muqueuse occlusale.
Lorsqu'une charge P est appliquée à une distance de 1/3 de la dent pilier, la charge sur celle-ci et sur la membrane muqueuse est répartie uniformément et est égale à 1/2 P.
Lorsqu'une charge P est appliquée entre les tiers médian et distal de la poutre (au-dessus du centre de gravité du diagramme), toute la charge tombe sur la muqueuse, la dent pilier n'est pas chargée.
Si la charge est transférée dans la zone du tiers distal de la base, la dent de support subit une réaction négative, c'est-à-dire que le fermoir de retenue du support (Acker) semble s'efforcer de retirer la dent de l'alvéole. Dans ce cas, les tissus sous-jacents subissent une pression supérieure à la valeur du R actuel.
Böttger souligne que si la pression P tombe exclusivement sur le point d'appui, alors la pression sur le lit ne diminue pas, mais est entièrement concentrée au point d'appui.
Par conséquent, la dent pilier, en fonction du point d'application de la force, subit alternativement une pression dans deux directions : + P - immersion verticale et - P - déplacement vertical.
Analysons la biomécanique parodontale des dents de soutien avec différents types de fermoirs et la topographie des défauts.
L'emplacement du fermoir de maintien sur la dent, limitant le défaut du côté médial, entraîne des charges supplémentaires sur le parodonte par rapport au fermoir de maintien en raison de la muqueuse occlusale. Lorsqu'il est positionné sur la moitié de la surface occlusale (Fig. 129, a) du côté du défaut, il entraîne le développement d'un moment de basculement. En combinaison avec l'action de la partie de rétention de l'épaule, un moment de luxation est créé, très traumatisant pour le parodonte.
Riz. 129. Répartition de la charge sur le parodonte de la dent pilier avec différents emplacements de coussinets occlusaux. Explication dans le texte.
Ce moment est accru si la dent est inclinée vers le défaut ou si la surface occlusale est meulée pour placer l'onlay à un angle de 45° par rapport à l'axe vertical de la dent. Il ne faut pas oublier que la dent située sous le fermoir de maintien du support ne doit pas être recouverte d'une couronne artificielle.
L’indication d’un tel revêtement est l’état de la couronne elle-même et non la nécessité d’utiliser un fermoir.
Décoller effet secondaire Le fermoir de maintien du support est possible comme suit :
1) transférer le coussinet occlusal sur la partie médiale de la surface occlusale (fermoir à action inversée). En donnant un coussinet supplémentaire à la dent adjacente, l'effet secondaire est encore réduit (Fig. 129, b) ; 2) relier le fermoir à la base ou à l'arcade de la prothèse grâce à un absorbeur de pression masticatoire (Fig. 130).
Il peut être coulé ou plié à partir d'un fil et soudé au fermoir ; 3) à l'aide d'un fermoir Roach Tili en forme de L, également relié de manière labile à la base. Le fermoir en forme de L de Roach est moins visible, ce qui est important pour l'esthétique des prothèses. Le principe de fonctionnement de l'amortisseur situé entre la base de la prothèse (selle) et la pièce d'appui dépend de sa propriétés physiques: épaisseur, longueur, élasticité et mode de fixation. Il est important que l'amortisseur soit droit ou courbé.
Avec la fixation par ressort, la charge est répartie sur le tissu parodontal et la membrane muqueuse du processus alvéolaire.
Le degré de charge sur les tissus sera différent lors de l'utilisation de ressorts de rigidité et de longueur différentes. Plus le ressort est fin et long, plus le processus alvéolaire sera chargé et moins la dent pilier sera sollicitée.
Riz. 130. Différentes sortes absorbeurs de pression masticatoire.
Les ressorts trop fins ne sont pas assez solides ; Des phénomènes négatifs au niveau de la membrane muqueuse peuvent survenir et une restructuration défavorable des tissus du processus alvéolaire peut se développer. Parallèlement, l'utilisation d'une connexion de type ressort permet, en cas d'atrophie du processus alvéolaire, de s'adapter plus favorablement à la prothèse dans de nouvelles conditions.
La statique de la selle « en » avec la classe III et ses sous-classes (voir Fig. 129, c, d) peut être conditionnellement considérée comme une « structure de type pont amovible ». Par conséquent, les jugements théoriques discutés dans la section sur les ponts sont applicables à ce type de prothèse. Les recherches de V.N. Kopeikin ont prouvé que, sous toutes les charges de mastication, une prothèse avec des fermoirs de maintien dans la zone du défaut inclus a moins d'impact sur le parodonte qu'un pont, puisqu'une partie de la pression, notamment sous un angle, à travers la base et le fermoir, on perçoit les dents naturelles ou une base artificielle du côté opposé. Kantorovich a souligné que l'éloignement des supports de la selle « sur » ou l'allongement de la « ligne de référence » affecte de manière significative la charge sur les dents piliers si la charge n'est pas au milieu, mais est déplacée vers le support mésial ou distal. . Plus elles sont éloignées l’une de l’autre, plus la charge sur les deux dents piliers est importante.
La statique de la base artificielle – la selle d’une prothèse amovible – est influencée par la forme et le degré d’atrophie du tissu osseux des processus alvéolaires. À cet égard, Elbrecht a identifié quatre formes de partie édentée du processus alvéolaire. Ainsi, si la plus grande atrophie est observée dans les sections distales, ce qui crée une déviation de la dent de support, il est nécessaire d'allumer le broyeur de charge ou de modifier la position et le type du fermoir de retenue du support.
G. P. Sosnin estime que la répartition des contraintes dans la membrane muqueuse sous l'action d'une charge verticale sur la selle de la prothèse dépend de la forme en coupe transversale de la crête alvéolaire et de l'épaisseur de la couche sous-muqueuse. Pour une section semi-circulaire, les contraintes normales maximales se produisent au sommet de la crête.
A la base elles sont égales à 0 ; au bord alvéolaire de section transversale en forme de coin, les contraintes sont les mêmes en tous points de la surface latérale et dépendent de l'angle d'inclinaison de ses pentes et de la largeur de la base. . Avec une forme de section plate, les contraintes normales sont réparties uniformément sur toute la surface de la crête. Ils sont proportionnels à l'ampleur de la charge verticale, à la compression de la membrane muqueuse et inversement proportionnels à la largeur de la base de la crête.
Une réduction de la surface du processus alvéolaire, une crête pointue ou une atrophie inégale avec des saillies osseuses individuelles déterminent l'utilisation d'un concasseur de charge ayant un module d'élasticité élevé, c'est-à-dire qu'un tel amortisseur transfère une petite partie de la pression à la muqueuse. membrane. Dans le même temps, cela nécessite une augmentation du nombre de fermoirs et de coussinets occlusaux, afin de ne pas surcharger la dent pilier. Ainsi, le transfert de la charge verticale des deux dents extérieures aux quatre réduit la charge verticale et le moment de dislocation sur la dent extérieure d'environ 2 fois. La pression sur la crête alvéolaire sera également réduite.
Ainsi, lors de la planification des structures prothèses amovibles, en particulier ceux à fermoir, il est nécessaire de résoudre le problème de la redistribution correcte de la pression de mastication sur la base d'une évaluation objective du parodonte des dents de support, de la muqueuse et de la base osseuse du lit prothétique. Les moyens de résoudre ces problèmes sont les suivants :
Changement du système de fixation, type de fermoir ;
. transférer la position de la muqueuse occlusale de la dent de support elle-même vers la dent adjacente ;
. inclusion de points de fixation et de support supplémentaires ;
. changer le type de connexion des systèmes de fixation avec le cadre - rigide à semi-labile ou labile ;
. augmenter la surface de la base, selle artificielle;
. limiter le placement des dents artificielles dans les 2/3 de la longueur de la selle, laissant le tiers distal de la base se terminer librement.
Dentisterie orthopédique
Edité par le membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur V.N. Kopeikin, le professeur M.Z.
Il existe un grand groupe d'instruments optiques qui permettent à une personne de visualiser des objets distants. Les instruments considérés comprennent des jumelles, des longues-vues, des télescopes d'observation astronomique, des stéréoscopes, des périscopes, des télémètres, des chapelles, des instruments géodésiques (théodolites, niveaux, etc.). Les systèmes optiques de tels appareils sont appelés systèmes télescopiques (du grec tele - au loin, loin du grec scopeo - je regarde). Ces systèmes ont la propriété fondamentale qu'un faisceau de rayons parallèles entrant dans leur pupille d'entrée sort par la pupille de sortie sous la forme d'un faisceau de rayons parallèles.
Les faisceaux de rayons entrants sont considérés comme parallèles, car les pupilles d'entrée des systèmes télescopiques sont disproportionnellement plus petites que les distances auxquelles se trouvent les objets observés. Des points objets axiaux proviennent des faisceaux, des rayons parallèles à l'axe optique du système, et des points objets hors axe, des faisceaux dont les rayons sont également inclinés par rapport à l'axe selon un angle plus éloigné. Le point de l'objet de l'axe est éloigné de l'axe, plus l'angle d'inclinaison du faisceau de rayons entrant est grand. Pour que l'œil de l'observateur puisse visualiser sans effort l'image formée par le système télescopique, les faisceaux de rayons émergeant du système optique doivent également être parallèles. Les faisceaux de rayons émergeant du système télescopique à partir de points hors axe seront inclinés par rapport à l'axe selon un angle. Ainsi, le système télescopique a des foyers situés à l'infini, les distances focales sont égales à l'infini et la puissance optique est nulle. Par conséquent, les systèmes télescopiques sont appelés afocaux.
Le circuit du système télescopique se compose d'au moins deux composants, dont chacun peut être une surface optique (Fig. 166) (voir également Fig. 44) ou être une combinaison complexe de pièces optiques (Fig. 167). Le premier composant, face aux objets considérés, s'appelle la lentille, et le second, face à l'œil de l'observateur, est l'oculaire.
L'objectif et l'oculaire du système télescopique sont reliés de telle manière que le foyer arrière de l'objectif coïncide avec le foyer avant de l'oculaire, qui découle directement de
Riz. 166. Les schémas les plus simples système télescopique
formules pour un système bi-composant situé dans un milieu homogène et possédant une puissance optique, égal à zéro, c'est à dire.
d'où il s'ensuit que la distance entre les plans principaux de la lentille et de l'oculaire est égale à la somme de leurs focales,
La lentille d'un système télescopique forme une véritable image inversée de l'objet dans son plan focal arrière et est donc une composante positive, et l'oculaire, comme une loupe, permet de visualiser cette image agrandie. L'oculaire peut être positif ou négatif. Un système télescopique composé d'une lentille positive et d'un oculaire est appelé télescope Kepler (Fig. 168), et un système télescopique composé d'une lentille positive et d'un oculaire négatif est appelé télescope galiléen, rendant hommage aux noms de leurs créateurs.
Les principales caractéristiques optiques du système télescopique sont l'augmentation visible du champ angulaire et du diamètre de la pupille de sortie. Des caractéristiques importantes sont la limite de résolution angulaire qui détermine la résolution, la longueur du système le long de l'axe optique, la position du système télescopique. élèves d’entrée et de sortie.
Riz. 167. Schéma du système télescopique
Riz. 168. Schémas du télescope : a - Kepler ; b - Galilée
Le grossissement apparent du système télescopique est égal à son grossissement angulaire