Едно от многото лекарства на съвременната контрацепция е Femoden. Инструкциите за употреба на този контрацептив описват подробно инструкциите и ефекта на контрацептивите върху женското тяло. Ако внимателно прочетете информацията и се консултирате с гинеколог, това лекарство може да ви помогне.
1 таблетка съдържа 2 основни вещества: гестоден 75 mcg, етинил естрадиол 30 mcg. Спомагателните компоненти включват: талк, монтангликолов восък, калциев карбонат, нишесте, лактоза монохидрат, натриев калциев едетат, PEG-6000, повидон 700 000, повидон 25 000.
Ефектът на лекарството Femoden
При използване на контрацептиви настъпват определени хормонални промени. Механизмът работи на принципа: някои хормони блокират освобождаването на други и яйцето не се развива. На новия фон процесът на овулация се потиска. Секрецията на цервикалната слуз се променя, което от своя страна пречи на движението на спермата.
Фемоден е перорален контрацептив за системна употреба. Лекарството се счита за комбинирано лекарство. Две активни съставки заедно помагат за постигане на желания резултат.
- Етинил естрадиол– аналог на естествения естрадиол. Този синтетичен стероид се свързва с естрогенните рецептори и има моментално действие. Бързо се абсорбира и преминава през лигавиците. След взаимодействие с черния дроб, синтетичният хормон се окислява, което води до образуването на метаболити. Те лесно се отделят от тялото чрез урината. Положителният ефект на етинилестрадиола е, че той насърчава заздравяването на епитела на вътрешните и външните полови органи.
- Гестоден– аналог на естествения прогестин. Поради това той има активен прогестагенен и антиестрогенен ефект. Андрогенният ефект е много слаб поради ниските дози. Благодарение на това гестоден почти не влияе върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Това е този синтетичен хормон, който предизвиква промени в цервикалната слуз.
Фактът, че фоликулите няма да узреят и яйцеклетките няма да се развият в тялото на жената за известно време, не означава, че това ще засегне допълнително репродуктивните способности. Хапчета 
имат обратен ефект. Фактът, че след спиране на контрацептивите не се наблюдава безплодие, се вижда от прегледите на някои жени.
В допълнение към контрацептивния ефект Femoden се проявява като лекарство. До известна степен предпазва от рак. При някои жени прекалено активният процес на овулация може да предизвика рак. Това се дължи на факта, че когато има голям брой активни клетки, възникват смущения. Поради това лекарството се предписва, за да блокира този процес.
Показания за употреба
Фемоден се използва главно за предотвратяване на бременност. Намира приложение и в случаи на менструални нередности и обилно кървене. В допълнение към основната терапевтична класификация, продуктът се използва за подобряване на състоянието на косата, ноктите и кожата.
Противопоказания
Лекарството Фемоден е противопоказано при следните заболявания: инфаркт на миокарда, ангина пекторис, мозъчно-съдови нарушения, преходни исхемични атаки, тромбоза и предразположение към нея, тромбоемболия, диабет, жълтеница, чернодробни лезии и тумори, вагинално кървене (неуточнено), тумори на ниво хормонални нива. Таблетките не трябва да се приемат по време на бременност или по време на кърмене. В случай на свръхчувствителност, контрацептивът трябва да се преустанови.
Инструкции за употреба на Femoden
Контрацептивът се приема 21 дни, с прекъсвания от 7 дни. Има намек върху блистера. Приемането на хапчета е планирано според дните от седмицата. Този подход опростява хода на приемане и помага да не се допускат пропуски. Трябва да свикнете да пиете дражета (таблетки) едновременно.
Инструкциите за употреба са удобни, защото описват характеристиките на приема на Femoden в различни ситуации.
- Първоначален прием. В идеалния случай трябва да вземете първата таблетка. Възможно е в други дни на менструация, но след това използвайте бариерни методи за контрацепция още една седмица.
- Преминаване от други орални контрацептиви. Фемоден се приема веднага след последната доза от друго лекарство.
- Прием след гестагени. Хапчето или таблетката се приема всеки ден без прекъсване.
- Прием на лекарството след инжекции.Следващата планирана инжекция се отменя и вместо нея се приема първата таблетка.
- След премахване на вътрематочни контрацептиви. Femoden се предписва в същия ден.
- След раждане.Първата таблетка се приема след 21 дни.
- След пропуснато хапче. Ако интервалът е по-малък от 12 часа, вземете хапче. Ако пропуснете повече от 12 часа, вземете 2 таблетки. След това го вземете както обикновено.
Във всички горепосочени случаи са необходими първите 7 дни 
придържайте се към бариерен метод на контрацепция.
Преди да приемете Femoden, трябва да се подложите на задълбочен преглед, предписан от гинеколог.
- Изключете възможна бременност.
- Подложете се на преглед на млечните жлези и цервикалната слуз.
Характеристики на менструацията след прием и спиране на Femoden
В началото, след приема на хапчетата, може да получите зацапване или силно кървене. Такива прояви възникват поради адаптирането на тялото към контрацептивите и се считат за нормални.
Ако след период на привикване към лекарството менструацията не спре, това е сигнал за посещение на лекар.
По време на началния период на използване на контрацептив следващата менструация може да не настъпи. Ако се появи веднъж, не е страшно. Трябва да продължите да приемате хапчетата. Ако забавянето на менструацията се повтори, тогава трябва да се свържете с клиниката. Гинекологът трябва да изключи бременност и едва тогава можете да продължите приема на Фемоден.
Някои хора смятат, че за да настъпи бременност, трябва да приемате специални лекарства след употреба на контрацептиви. Но експертите казват, че след спиране на дражетата (таблетки) Femoden вероятността от забременяване става още по-голяма.
Странични ефекти
Страничните ефекти на лекарството са редки. Понякога една жена може да изпита главоболие, гадене, негативни промени в гърдите, депресия, наддаване на тегло и промени в сексуалното желание. В редки случаи върху кожата се появява ясно изразена пигментация (хлоазма).
При жени, които пушат, приемът на Фемоден може да предизвика съдови усложнения и дори да причини инсулт.
Аналози
Аналозите на Femoden са разделени на групи. Това взема предвид състава, показанията, начина на приложение и ATC кода (класификация 
лекарства). Всяко лекарство има свой собствен фармакологичен ефект. Успехът зависи от правилния продукт. Инструкциите за употреба ясно показват към коя терапевтична група принадлежи лекарството.
- Препарати, подобни на Femoden, според неговия състав: Lindinet, Logest, Milanda, Difenda, Artitia, Modell Tin.
- Според показанията и начина на употреба:Жанин, Регулон, Новинет, Марвелон, Ярина, Джаз, Белара, Ригевидон, Мерсилон.
цени
Ако има нужда да преминете от прием на Фемоден към друг
контрацептив, това не означава, че просто трябва да отидете в аптеката и да купите някакъв аналог. Инструкциите за употреба показват противопоказания и странични ефекти. След като го прочете, една жена ще може само частично да разбере дали това лекарство е подходящо за нея. Последната дума трябва да бъде на гинеколога.
Диагноза - ановулация, НМК, ретрофлексия (огъване) на матката. Нормално менструацията беше изключително рядка и оскъдна (1 тампон), но дълга (10-14 дни). Пия Фемоден вече 5-ти цикъл. По време на приема на хапчета (целта беше контрацепция, а страничният ефект беше регулиране на цикъла) менструацията стана твърде обилна (5-10 тампона), въпреки че продължителността остана почти същата (5-8 дни) и стана болезнена (спазми и контракции на матката). При това най-малкото физическа дейностИнтерменструалното зацапване започва върху корема. Оскъдни са, като нормалния ми цикъл, но ме притесняват. Няма други странични ефекти от Фемоден, освен леко подуване, но се движа толкова малко (поради изпускането). .. Но остава силна емоционална тежест поради обилното и непредвидимо изхвърляне. Не мога да откажа защита, презервативите и спермицидите са глупости, те предизвикват отхвърляне както в мен, така и в партньора ми и дори надеждност. . Какво ще ми препоръчате? Може би си струва да смените лекарството? Но не съм готов да приемам по-високи дози лекарства. Мисля си за трифазни - Три-Регол, или лекарства тип мини-хапчета. Последното на теория не би трябвало да влияе на естествения ми цикъл, а само да забавя овулацията. Тоест, когато приемате мини-хапчето, менструацията ви ще идва както преди - веднъж на 3-6-9 месеца и характерът им ще стане същият? Или пропускам нещо в механизма на прогестогенните таблетки? Готова съм да дам пари за регулиране на цикъла - все пак не е живот, ако няма риск от изпускане или само кървене миналата седмицацикъл. И още един въпрос. Какво ще стане, ако вземете наведнъж 2 опаковки комбинирани таблетки като Фемоден, като по този начин удължите цикъла и намалите дела на кървенето в неговата продължителност? В крайна сметка продължителността от 28 дни е чиста конвенция, когато се прилага за цикъл без овулация; продължителността може да бъде всякаква. .. на теория. Например, ако вземем 21 таблетки два пъти, получаваме 42 дни между кървенето. Дори ако кръвта тече 6-7 дни, както сега, менструация, още 10 е период с повишен риск от освобождаване от отговорност. .. Оказва се 16-18 дни _инвалидност_, тоест 33% от продължителността на 50-дневния цикъл. Интервалът на нормално състояние ще се увеличи до 30-40 дни. .. Истинско е? И въобще цикълът да е по-дълъг, като игнорирате наложените от хапчетата 28 дни? Просто нямам време да се възстановя. тъй като започва новият ми период. ..Да, забравих да уточня: аз съм на 27, не съм раждала, не планирам да имам 5 деца в следващите няколко години, няма патологии, бях на преглед и ехограф на месец преди. И моля те. Няма нужда да ме пращате на гинеколог - утре ще отида при него. Но познавам приблизително нейната гледна точка и имам нужда от независим поглед.
Catad_pgroup Комбиниран орални контрацептиви
Най-физиологичният контрацептив, който запазва качеството на сексуалния живот. За лечение на обилно и/или продължително менструално кървене без органична патология.
ИНФОРМАЦИЯТА СЕ ПРЕДОСТАВЯ СТРИКТНО
ЗА ЗДРАВНИ СПЕЦИАЛИСТИ
Фемоден - официална* инструкция за употреба
*регистриран от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (според grls.rosminzdrav.ru)
ИНСТРУКЦИИ
относно медицинската употреба на лекарството
(FEMODEN®)
Регистрационен номер: P N011455/01 260606
Търговско наименование: Фемоден®
Международно непатентно наименование (INN): гестоден + етинил естрадиол
Доза от: Драже
Съединение: Всяко драже съдържа:
Активно вещество: 0,075 mg гестоден и 0,03 mg етинил естрадиол.
Помощни вещества: лактоза монохидрат, царевично нишесте, повидон 25000, натриев калциев едетат, магнезиев стеарат, захароза, повидон 700000, полиетилен гликол (макрогол) 6000, калциев карбонат, талк, монтан-гликолов восък.
Описание: Драже бяло, кръгла форма.
Фармакотерапевтична група: Контрацептив (естроген + гестаген)
ATX код G03AA10
Фармакологични свойства
Фармакодинамика
Фемоден е нискодозов монофазен орален комбиниран естроген-прогестаген контрацептивен препарат.
Контрацептивният ефект на Femoden се осъществява чрез допълващи се механизми, най-важните от които включват потискане на овулацията и промени в свойствата на цервикалната секреция, в резултат на което тя става непропусклива за спермата.
При жени, приемащи комбинирани орални контрацептиви, менструалният цикъл става по-редовен, болезнената менструация е по-рядка, интензивността на кървенето намалява, което води до намален риск желязодефицитна анемия. Освен това има доказателства, че рискът от развитие на рак на ендометриума и яйчниците е намален.
Фармакокинетика
Гестоден
Абсорбция. След перорално приложение гестоден се абсорбира бързо и напълно, максималната му серумна концентрация от 3,5 ng/ml се достига след около 1 час. Бионаличността е приблизително 99%.
Разпределение. Гестоден се свързва със серумния албумин и глобулина, свързващ половите стероиди (GSBG). Само около 1,3% от общата концентрация в кръвния серум се намира в свободна форма; около 69% са специално свързани с GSPS. Индукцията на синтеза на SHPS от етинил естрадиол влияе върху свързването на гестоден със серумния протеин.
Метаболизъм. Гестоденът се метаболизира почти напълно. Серумният клирънс е приблизително 0,8 ml/min/kg.
Премахване. Съдържанието на гестоден в серума претърпява двуфазово понижение. Времето на полуживот в крайната фаза е около 12 часа В непроменен вид гестоденът не се екскретира, а само под формата на метаболити, които се екскретират в урината и жлъчката в съотношение приблизително 6:4 с полуживот. от около 24 часа.
Равновесна концентрация. Фармакокинетиката на гестоден се влияе от нивото на SHBG в кръвния серум. В резултат на ежедневното дозиране на лекарството, серумните нива на веществото се увеличават приблизително 4 пъти през втората половина на цикъла на лечение.
Етинил естрадиол
Абсорбция. След перорално приложение етинил естрадиол се абсорбира бързо и напълно. Максималната серумна концентрация от приблизително 65 pg/ml се достига в рамките на 1-2 часа. По време на абсорбцията и първото преминаване през черния дроб етинилестрадиолът се метаболизира, което води до неговата орална бионаличност средно около 45%.
Разпределение. Етинил естрадиолът е почти напълно (приблизително 98%), макар и неспецифично, свързан с албумин. Етинил естрадиол индуцира синтеза на SHBG. Привидният обем на разпределение на етинил естрадиол е 2,8-8,6 l/kg.
Метаболизъм. Етинил естрадиол претърпява пресистемна конюгация, както в лигавицата на тънките черва, така и в черния дроб. Основният път на метаболизма е ароматното хидроксилиране. Скоростта на клирънс от кръвната плазма е 2,3-7 ml/min/kg.
Премахване. Намаляването на концентрацията на етинил естрадиол в кръвния серум е двуфазно; първата фаза се характеризира с полуживот от около 1 час, втората - 10-20 часа. Не се екскретира от тялото непроменен. Метаболитите на етинил естрадиол се екскретират в урината и жлъчката в съотношение 4:6 с полуживот около 24 часа.
Равновесна концентрация. Равновесната концентрация се достига след приблизително една седмица.
Показания за употреба
контрацепция.
Противопоказания
Фемоден не трябва да се използва, ако имате някое от изброените по-долу състояния. Ако някое от тези състояния се развие за първи път по време на приема на лекарството, лекарството трябва да се преустанови незабавно.
- Тромбоза (венозна и артериална) и тромбоемболизъм в момента или в историята (включително дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, инфаркт на миокарда, мозъчно-съдови нарушения).
- Състояния, предхождащи тромбоза (включително преходни исхемични атаки, стенокардия) в момента или в историята.
- Мигрена с фокални неврологични симптоми, настояща или анамнеза
- Захарен диабет със съдови усложнения.
- Множество или тежки рискови фактори за венозна или артериална тромбоза, включително заболяване на сърдечната клапа, нарушения на сърдечния ритъм, мозъчно-съдово заболяване или заболяване на коронарната артерия; неконтролирана артериална хипертония.
- Панкреатит с тежка хипертриглицеридемия, в момента или в историята.
- Чернодробна недостатъчност и тежко чернодробно заболяване (докато чернодробните тестове се нормализират).
- Чернодробни тумори (доброкачествени или злокачествени) в момента или в историята.
- Идентифицирани хормонално зависими злокачествени заболявания (включително гениталии или млечни жлези) или съмнение за тях.
- Вагинално кървене с неизвестен произход.
- Бременност или подозрение за нея.
- Период на кърмене.
- Свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството Femoden
Ако в момента съществува някое от състоянията/рисковите фактори, изброени по-долу, потенциалните рискове и очакваните ползи от комбинираните орални контрацептиви трябва да бъдат внимателно претеглени във всеки отделен случай:
- Рискови фактори за развитие на тромбоза и тромбоемболизъм: тютюнопушене, тромбоза, миокарден инфаркт или разстройство мозъчно кръвообращениев млада възраст от един от най-близките роднини; затлъстяване; дислипопротеинемия (например: артериална хипертония; мигрена; заболяване на сърдечната клапа; нарушения на сърдечния ритъм, продължително обездвижване, голяма операция, голяма травма
- Други заболявания, при които могат да възникнат нарушения на периферното кръвообращение: захарен диабет; системен лупус еритематозус; хемолитичен уремичен синдром; Болест на Crohn и улцерозен колит; сърповидно-клетъчна анемия; както и флебит на повърхностните вени
- Хипертриглицеридемия
- Чернодробни заболявания
- Заболявания, които за първи път са се появили или са се влошили по време на бременност или по време на предишна употреба на полови хормони (например жълтеница, холестаза, заболяване на жлъчния мехур, отосклероза с увреждане на слуха, порфирия, херпес на бременността, хорея на Sydenham)
Femoden не се предписва по време на бременност и кърмене.
Ако по време на приема на Femoden се установи бременност, лекарството трябва да се преустанови незабавно. Обширни епидемиологични проучвания обаче не показват повишен риск от дефекти в развитието при деца. родени от женикоито са приемали полови хормони преди бременност или тератогенни ефекти, когато полови хормони са били приети по невнимание в ранни датибременност.
Приемът на комбинирани орални контрацептиви може да намали количеството кърмаи променят състава си, следователно, като правило, употребата им не се препоръчва по време на кърмене. Малки количества полови стероиди и/или техните метаболити могат да се екскретират в кърмата, но няма данни за отрицателното им въздействие върху здравето на новороденото.
Начин на употреба и дози
Таблетките трябва да се приемат през устата в реда, посочен на опаковката, всеки ден приблизително по едно и също време, с малко количество вода. Приемайте по една таблетка на ден непрекъснато в продължение на 21 дни. Следващата опаковка започва след 7-дневна пауза от приема на хапчетата, по време на която обикновено се появява абстинентно кървене. Кървенето обикновено започва 2-3 дни след приема на последното хапче и може да не спре, докато не започнете да приемате нова опаковка.
Как да започнете да приемате Фемоден
- Ако не сте приемали хормонални контрацептиви през предходния месец.
- При преминаване от други комбинирани орални контрацептиви.
- При преминаване от контрацептиви, съдържащи само гестагени (минихапчета, инжекционни форми, имплант), или от вътрематочен контрацептив, освобождаващ гестаген (Мирена).
- След аборт през първия триместър на бременността.
- След раждане или аборт през втория триместър на бременността.
Прием на пропуснати хапчета
Ако забавянето на приема на лекарството е по-малко от 12 часа, контрацептивната защита не се намалява. Една жена трябва да вземе хапчето възможно най-скоро, следващото трябва да бъде взето в обичайното време.
Ако забавянето на приема на хапчето е повече от 12 часа, контрацептивната защита може да бъде намалена. В този случай можете да се ръководите от следните две основни правила:
- Лекарството никога не трябва да се прекъсва за повече от 7 дни.
- Необходими са 7 дни непрекъснат прием на таблетките, за да се постигне адекватно потискане на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата регулация.
- Първата седмица от приема на лекарството
- Втора седмица от приема на лекарството
При условие, че жената е приела хапчето правилно през 7-те дни преди първото пропуснато хапче, не е необходимо да се използват допълнителни контрацептивни мерки. В противен случай, както и ако пропуснете две или повече таблетки, трябва допълнително да използвате бариерни методи за контрацепция (например презерватив) в продължение на 7 дни.
- Трета седмица от приема на лекарството
Една жена трябва стриктно да се придържа към една от следните две опции. Освен това, ако през 7-те дни, предхождащи първото пропуснато хапче, всички хапчета са били приети правилно, няма нужда да използвате допълнителни контрацептивни методи.
1. Жената трябва да приеме последното пропуснато хапче възможно най-скоро, веднага щом си спомни (дори това да означава прием на две хапчета едновременно). Следващото хапче се приема в обичайното време, докато хапчетата от текущата опаковка свършат. Следващата опаковка трябва да започне веднага. Малко вероятно е кървене при отнемане, докато не свърши втората опаковка, но може да се появи зацапване и пробивно кървене, докато приемате хапчето.
2. Жената може също да спре да приема хапчета от текущата опаковка. След това тя трябва да направи почивка за 7 дни, включително деня, в който е пропуснала хапчетата, и след това да започне да приема нова опаковка.
Ако една жена пропусне да приеме хапчето и след това няма кървене от отнемане по време на прекъсването на приема на хапчето, трябва да се изключи бременност.
Препоръки при повръщане и диария
Ако жената има повръщане или диария в рамките на 4 часа след приема на активните таблетки, абсорбцията може да не е пълна и трябва да се вземат допълнителни контрацептивни мерки. В тези случаи трябва да следвате препоръките, когато пропускате хапчетата.
Промяна на началния ден на менструалния цикъл
За да се забави началото на менструацията, жената трябва да продължи да приема хапчета от новата опаковка Femoden веднага след приема на всички хапчета от предишната, без прекъсване. Хапчетата от тази нова опаковка могат да се приемат толкова дълго, колкото жената желае (до изчерпване на опаковката). Докато приема лекарството от втория пакет, жената може да получи зацапване или пробивно маточно кървене. Трябва да възобновите приема на Фемоден от нова опаковка след обичайната 7-дневна почивка.
За да отложите началото на менструацията за друг ден от седмицата, жената трябва да бъде посъветвана да ускори следващата пауза в приема на хапчета за толкова дни, колкото иска. Колкото по-кратък е интервалът, толкова по-висок е рискът тя да няма отпадно кървене и в бъдеще да има зацапване и пробивно кървене, докато приема втората опаковка (същото както в случая, когато тя иска да отложи началото на менструация).
Страничен ефект
При приема на комбинирани орални контрацептиви може да се появи нередовно кървене (зацапване или пробивно кървене), особено през първите месеци на употреба.
Други нежелани реакции са наблюдавани при жени, приемащи комбинирани орални контрацептиви
| Система от органи | Често (> 1/100) |
Рядко (>1/1000 и<1/100) |
Рядко (<1/1000) |
| Орган на зрението | непоносимост към контактни лещи (неприятни усещания при носенето им) | ||
| Стомашно-чревния тракт | гадене, коремна болка | повръщане, диария | |
| Имунна система | алергични реакции | ||
| Общи симптоми | качване на тегло | отслабване | |
| Метаболизъм | задържане на течности | ||
| Нервна система | главоболие | мигрена | |
| Психични разстройства | понижено настроение, промени в настроението | намалено либидо | повишено либидо |
| Репродуктивна система и млечни жлези | болка в млечните жлези, подуване на млечните жлези | хипертрофия на млечната жлеза | вагинално течение, течение от гърдите |
| Кожа и подкожни тъкани | обрив, копривна треска | Еритема нодозум, еритема мултиформе |
Както при други комбинирани орални контрацептиви, в редки случаи е възможно развитие на тромбоза и тромбоемболизъм (вижте също „Специални инструкции“).
Предозиране
Не са докладвани сериозни нежелани реакции след предозиране. Симптоми, които могат да се появят при предозиране: гадене, повръщане, зацапване или метрорагия.
Няма специфичен антидот, трябва да се проведе симптоматично лечение.
Взаимодействие с други лекарства
Взаимодействието на оралните контрацептиви с други лекарства може да доведе до пробивно кървене и/или намалена надеждност на контрацепцията. Следните типове взаимодействия са докладвани в литературата.
Ефект върху чернодробния метаболизъм: употребата на лекарства, които индуцират микрозомални чернодробни ензими, може да доведе до повишаване на клирънса на половите хормони. Такива лекарства включват: фенитоин, барбитурати, примидон, карбамазепин, рифампицин; Има също предложения за окскарбазепин, топирамат, фелбамат, ритонавир и гризеофулвин и продукти, съдържащи жълт кантарион.
Ефект върху ентерохепаталната циркулация: Според отделни проучвания някои антибиотици (например пеницилини и тетрациклини) могат да намалят ентерохепаталната циркулация на естрогените, като по този начин понижават концентрацията на етинил естрадиол.
Докато приемате лекарства, които влияят на микрозомалните ензими, и в продължение на 28 дни след спирането им, трябва допълнително да използвате бариерен метод на контрацепция.
Докато приемате антибиотици (като ампицилини и тетрациклини) и в продължение на 7 дни след преустановяването им, трябва допълнително да използвате бариерен метод на контрацепция. Ако периодът на използване на бариерния метод на защита приключи по-късно от таблетката в опаковката, трябва да преминете към следващата опаковка Femoden без обичайното прекъсване на приема на таблетката. Пероралните комбинирани контрацептиви могат да повлияят метаболизма на други лекарства (включително циклоспорин), което води до промени в техните концентрации в плазмата и тъканите.
специални инструкции
Ако в момента съществува някое от състоянията/рисковите фактори, изброени по-долу, потенциалните рискове и очакваните ползи от комбинираните орални контрацептиви трябва да бъдат внимателно претеглени на индивидуална основа и обсъдени с жената, преди тя да реши да започне да приема лекарството. Ако някое от тези състояния или рискови фактори се влоши, засили или се появи за първи път, жената трябва да се консултира със своя лекар, който може да реши дали да спре лекарството.
- Заболявания на сърдечно-съдовата система
Рискът от развитие на венозен тромбоемболизъм (ВТЕ) е най-голям през първата година от приема на такива лекарства. Изчислена честота на ВТЕ сред жени, приемащи ниски дози орални контрацептиви (<0.05 мг этинилэстрадиола), составляет до 4 на 10000 человеко-лет по сравнению с 0.5 - 3 на 10000 человеко-лет среди женщин, не использующих ОК. Частота возникновения ВТЭ на фоне беременности составляет 6 на 10 000 человеко-лет.
Рискът от развитие на тромбоза (венозна и/или артериална) и тромбоемболия се увеличава:
- с възрастта;
- при пушачи (с увеличаване на броя на цигарите или с напредване на възрастта рискът допълнително нараства, особено при жени над 35 години);
в присъствието на:
- фамилна анамнеза (т.е. венозен или артериален тромбоемболизъм при близки роднини или родители в сравнително млада възраст); в случай на наследствено предразположение жената трябва да бъде прегледана от подходящ специалист, за да се вземе решение за възможността за приемане на комбинирани орални контрацептиви;
- затлъстяване (индекс на телесна маса над 30 kg/m2);
- дислипопротеинемия;
- артериална хипертония;
- мигрена;
- заболявания на сърдечните клапи;
- предсърдно мъждене;
- продължително обездвижване, голяма операция, всяка операция на крака или голяма травма. В тези ситуации е препоръчително да спрете употребата на комбинирани орални контрацептиви (в случай на планирана операция, поне четири седмици преди нея) и да не възобновявате употребата две седмици след края на обездвижването.
Възможната роля на разширените вени и повърхностния тромбофлебит в развитието на венозна тромбоемболия остава спорна. Трябва да се има предвид повишеният риск от тромбоемболия в следродилния период.
Нарушения на периферното кръвообращение могат да възникнат и при захарен диабет, системен лупус еритематозус, хемолитично-уремичен синдром, хронично възпалително заболяване на червата (болест на Crohn или улцерозен колит) и сърповидно-клетъчна анемия.
Увеличаването на честотата и тежестта на мигрената по време на употребата на комбинирани орални контрацептиви (което може да предшества мозъчно-съдови инциденти) може да бъде основание за незабавно спиране на тези лекарства.
- Тумори
Установено е също, че има леко повишен относителен риск от развитие на рак на гърдата, диагностициран при жени, които са използвали комбинирани орални контрацептиви (относителен риск 1,24). Повишеният риск постепенно изчезва в рамките на 10 години след спиране на тези лекарства. Връзката му с употребата на комбинирани орални контрацептиви не е доказана. Наблюдаваният повишен риск може също да бъде следствие от по-ранна диагностика на рак на гърдата при жени, използващи комбинирани орални контрацептиви. Жените, които някога са използвали комбинирани орални контрацептиви, са диагностицирани с по-ранни стадии на рак на гърдата, отколкото жените, които никога не са ги използвали.
В редки случаи по време на употребата на комбинирани орални контрацептиви се наблюдава развитие на чернодробни тумори, което в някои случаи води до животозастрашаващо интраабдоминално кървене. Ако се появят силни болки в корема, уголемяване на черния дроб или признаци на интраабдоминално кървене, това трябва да се вземе предвид при извършване на диференциална диагноза.
- Други държави
Въпреки че са описани леки повишения на кръвното налягане при много жени, приемащи комбинирани орални контрацептиви, рядко се съобщава за клинично значими повишения. Въпреки това, ако се развие постоянно, клинично значимо повишаване на кръвното налягане по време на приема на комбинирани орални контрацептиви, тези лекарства трябва да се преустановят и да се започне лечение на хипертония. Приемането на комбинирани орални контрацептиви може да продължи, ако с антихипертензивна терапия се постигнат нормални стойности на кръвното налягане.
Има съобщения за развитие или влошаване на следните състояния както по време на бременност, така и по време на приема на комбинирани орални контрацептиви, но връзката им с приема на комбинирани орални контрацептиви не е доказана: жълтеница и/или пруритус, свързан с холестаза; образуване на жлъчни камъни; порфирия; системен лупус еритематозус; хемолитичен уремичен синдром; хорея; херпес по време на бременност; загуба на слуха, свързана с отосклероза. Случаи на болест на Crohn и улцерозен колит също са описани по време на употребата на комбинирани орални контрацептиви.
Остра или хронична чернодробна дисфункция може да наложи спиране на комбинираните орални контрацептиви, докато чернодробните функционални тестове се нормализират. Рецидивираща холестатична жълтеница, която се развива за първи път по време на бременност или предишна употреба на полови хормони, изисква прекратяване на комбинираните орални контрацептиви.
Въпреки че комбинираните орални контрацептиви могат да имат ефект върху инсулиновата резистентност и глюкозния толеранс, не е необходимо да се променя терапевтичният режим при пациенти с диабет, използващи нискодозови комбинирани орални контрацептиви (<0,05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Понякога може да се развие хлоазма, особено при жени с анамнеза за бременна хлоазма. Жените, склонни към хлоазма, трябва да избягват продължително излагане на слънце и ултравиолетова радиация, докато приемат комбинирани орални контрацептиви.
Лабораторни изследвания
Приемането на комбинирани орални контрацептиви може да повлияе на резултатите от някои лабораторни тестове, включително функцията на черния дроб, бъбреците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, нивата на плазмените транспортни протеини, въглехидратния метаболизъм, параметрите на коагулацията и фибринолизата. Промените обикновено не надхвърлят нормалните стойности.
Ефект върху менструалния цикъл
При приема на комбинирани орални контрацептиви може да се появи нередовно кървене (зацапване или пробивно кървене), особено през първите месеци на употреба. Следователно всяко нередовно кървене трябва да се оценява само след период на адаптация от приблизително три цикъла.
Ако нередовното кървене се повтори или се развие след предишни редовни цикли, трябва да се извърши внимателна оценка, за да се изключи злокачествено заболяване или бременност.
Някои жени може да не развият абстинентно кървене по време на прекъсване на приема на таблетките. Ако комбинираните орални контрацептиви се приемат според указанията, е малко вероятно жената да е бременна. Въпреки това, ако комбинираните орални контрацептиви не са били приемани редовно преди това или ако няма последователно кървене при отнемане, трябва да се изключи бременност, преди да продължите да приемате лекарството.
Медицински прегледи
Преди да започнете или възобновите употребата на лекарството Femoden, е необходимо да се запознаете с историята на живота на жената, фамилната анамнеза, да проведете задълбочен общ медицински преглед (включително измерване на кръвното налягане, сърдечната честота, определяне на индекса на телесна маса) и гинекологични. изследване (включително изследване на млечните жлези и цитологично изследване на цервикална слуз), изключете бременност. Обхватът на допълнителните изследвания и честотата на контролните прегледи се определят индивидуално.
Обикновено контролните прегледи трябва да се извършват поне веднъж годишно.
Една жена трябва да бъде предупредена, че лекарства като Femoden не предпазват от HIV инфекция (СПИН) и други болести, предавани по полов път!
Влияние върху способността за шофиране на автомобил и оборудване. Не е намерено.
Форма за освобождаване
21 таблетки в блистер от PVC и алуминиево фолио. Блистерът, плик за носене на блистера от ламиниран картон, заедно с инструкции за употреба, ще бъдат поставени в картонена кутия.
Условия за съхранение
При температура не по-висока от 25°C.
Да се пази далеч от деца.
Най-доброто преди среща
5 години. Да не се използва след изтичане на срока на годност, посочен върху опаковката!
Условия за отпускане от аптеките
По лекарско предписание.
производител
Schering AG, произведен от Schering GmbH and Co. Productions KG, Германия
Schering AG, произведен от Schering GmbH & Co. Products KG, Германия
D-13342 Берлин Германия
Dobereinerstr. 20 D-99427 Ваймар Германия
Debereinerstrasse 20, D 99427 Weimar, Германия
Московско представителство на Schering AG, Германия:
JSC "JSC Shering"
115477 Москва, ул. Кантемировская, 58.
Контрацептивният ефект на комбинираните орални контрацептиви (наричани по-долу КОК) се основава на взаимодействието на различни фактори, най-важните от които са потискане на овулацията и промени в цервикалната секреция. В допълнение към предпазването от бременност, PDA имат редица положителни свойства, които могат да се използват при избора на метод за контрацепция. Менструалният цикъл става редовен, менструацията е по-малко болезнена и загубата на кръв намалява. Последното спомага за намаляване на случаите на желязодефицитна анемия. Доказано намалява риска от рак на ендометриума и яйчниците. Освен това е установено, че при използване на КОК във високи дози (50 mcg етинил естрадиол) се намалява рискът от кисти на яйчниците, тазови възпалителни заболявания, доброкачествени заболявания на гърдата и извънматочна бременност. Не е окончателно установено дали това се отнася за нискодозовите КОК.
Гестоден
След перорално приложение гестоден се абсорбира бързо и напълно. Максималната серумна концентрация от 4 ng/ml се достига 1 час след единична доза. Бионаличността е около 99%.
Гестоден се свързва със серумния албумин и глобулина, свързващ половите хормони (SHBG). Само 1-2% от общата концентрация на веществото в кръвния серум се съдържа под формата на свободен стероид, а 50-70% се свързва специално с SHPS. Увеличаването на нивото на SHPS, предизвикано от етинил естрадиол, определя повишаване на фракцията на гестоден, свързана с SHPS, и намаляване на фракцията, свързана с албумин.
Метаболизмът на гестоден е подобен на този на стероидите. Серумният клирънс е 0,8 ml/min/kg.
Нивото на гестоден в кръвния серум намалява в две фази. Когато се разпредели в крайната фаза, полуживотът е 12-15 часа, гестоденът не се екскретира непроменен. Неговите метаболити се екскретират от организма чрез урината и жлъчката в съотношение приблизително 6:4. Полуживотът на метаболитите е 1 ден.
Фармакокинетиката на гестоден се влияе от нивото на SHPS, което се увеличава 3 пъти при едновременно приложение на етинил естрадиол. След ежедневно приложение нивото на гестоден в кръвния серум се увеличава приблизително 4 пъти, достигайки равновесна концентрация през втората половина на курса на приемане на хапчето.
Етинил естрадиол
Когато се приема перорално, етинилестрадиолът се абсорбира бързо и напълно. Пиковата серумна концентрация, която е приблизително 80 pg/ml, се достига в рамките на 1-2 часа.
Етинил естрадиол се свързва силно, но не специфично със серумния албумин (приблизително 98%) и повишава серумните концентрации на SHBG.
Етинил естрадиолът се метаболизира главно чрез ароматно хидроксилиране, но допълнително се образуват голям брой хидроксилирани и метилирани метаболити, включително свободни метаболити и конюгати с глюкурониди и сулфати. Клирънсът е 2,3-7 ml/min/kg.
Нивото на етинил естрадиол в кръвния серум намалява в две фази с полуживот съответно около 1 и 10-20 часа. Веществото не се екскретира от тялото непроменено, метаболитите на етинил естрадиол се екскретират в урината и жлъчката в съотношение 4:6. Полуживотът на метаболитите е приблизително 1 ден.
Въз основа на променлив серумен полуживот и дневна доза, стационарни серумни концентрации на етинил естрадиол се постигат за приблизително една седмица.
Показания за употреба на лекарството Femoden
контрацепция.
Употреба на лекарството Femoden
Хапчетата трябва да се приемат всеки ден според реда, посочен на блистера, приблизително по едно и също време, с малко количество течност. Лекарството се приема по 1 таблетка на ден в продължение на 21 дни. Приемът на хапчето от всяка следваща опаковка трябва да започне след края на 7-дневната пауза в приема на лекарството, по време на която по правило се появява менструално кървене, което обикновено започва на 3-ия ден след приема на последното хапче и може да не приключи до момента, в който започнете да приемате хапчето от следващата опаковка.
Как да започнете да приемате Фемоден
Ако през предходния период (миналия месец) не са използвани хормонални контрацептиви
Приемането на хапчета трябва да започне на 1-вия ден от менструалния цикъл. Можете да започнете да го приемате от 2-5-ия ден, но в този случай, по време на първия цикъл, се препоръчва допълнително да използвате бариерен метод на контрацепция през първите 7 дни от приема на лекарството.
Прехвърляне от друг PDA
Препоръчително е да започнете приема на Femoden на следващия ден след приема на последната активна таблетка от предишния КОК, поне не по-късно от следващия ден след прекъсване на приема на таблетки или след прием на плацебо таблетки от предишния КОК.
Преминаване от метод, съдържащ само прогестоген (минихапчета, инжекции, импланти) или вътрематочна система, съдържаща прогестоген
Можете да започнете да приемате Фемоден всеки ден след спиране приема на мини-таблетката (при имплант или вътрематочна система - в деня на отстраняването им; при инжекция - вместо следващата инжекция). Въпреки това, във всички случаи се препоръчва допълнително използване на бариерен метод на контрацепция през първите 7 дни от приема на хапчето.
След аборт през първия триместър на бременността
Можете да започнете да използвате Фемоден веднага. В този случай не е необходимо да използвате допълнителна контрацепция.
След раждане или аборт през втория триместър на бременността
Ако кърмите, вижте подт Бременност и кърмене.
Необходимо е да започнете да приемате Femoden от 21-ия до 28-ия ден след раждането или аборта през втория триместър на бременността. Ако започнете да приемате хапчето по-късно, трябва допълнително да използвате бариерен метод на контрацепция през първите 7 дни от приема на лекарството. Въпреки това, ако вече е имало полов акт, тогава преди да започнете да използвате PDA, е необходимо да изключите възможността за бременност или да изчакате до менструация.
Какво да направите, ако пропуснете доза хапче
Ако забавянето на приема на хапчето не надвишава 12 часа, контрацептивният ефект на лекарството не се намалява. Пропуснатата таблетка трябва да се приеме възможно най-скоро. Следващото хапче от тази опаковка трябва да се приеме в обичайното време.
Ако забавянето на приема на забравеното хапче надвишава 12 часа, контрацептивната защита може да намалее. В този случай трябва да се ръководите от две основни правила: прекъсването на приема на хапчета никога не може да надвишава 7 дни; Адекватно потискане на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници се постига при продължителна употреба на хапчето в продължение на 7 дни.
В съответствие с това в ежедневието е необходимо да се придържаме към следните препоръки:
1-ва седмица
Необходимо е да вземете последното пропуснато хапче възможно най-скоро, дори ако трябва да вземете две хапчета едновременно. След това трябва да продължите да приемате хапчетата в обичайното време. Освен това през следващите 7 дни трябва да използвате бариерен метод на контрацепция, като например презерватив. Ако през предходните 7 дни е имало полов акт, трябва да се има предвид възможността за бременност. Колкото повече хапчета сте пропуснали и колкото по-близо е паузата в приема на лекарството, толкова по-голяма е вероятността от бременност.
2-ра седмица
Трябва да вземете последното пропуснато хапче възможно най-скоро, дори ако трябва да вземете две хапчета едновременно. След това трябва да продължите да приемате хапчетата в обичайното време. Ако приемате таблетките правилно 7 дни преди първата пропусната менструация, не е необходимо да използвате допълнителни контрацептиви. В противен случай или ако пропуснете повече от една таблетка, се препоръчва допълнително да използвате бариерен метод на контрацепция в продължение на 7 дни.
3-та седмица
Рискът от намалена надеждност се увеличава с наближаването на прекъсването на приема на хапчето. Въпреки това, ако следвате режима на приемане на хапчета, можете да избегнете намаляване на контрацептивната защита. Ако се придържате към една от опциите по-долу, няма да е необходимо да използвате допълнителни контрацептиви, при условие че приемате таблетките правилно 7 дни преди пропуснатата менструация. Ако това не е така, трябва да се придържате към първата опция по-долу и да използвате допълнителни методи за контрацепция през следващите 7 дни.
Необходимо е да вземете последното пропуснато хапче възможно най-скоро, дори ако трябва да вземете две хапчета едновременно. След това трябва да продължите да приемате хапчетата в обичайното време. Необходимо е да започнете да приемате хапчета от следващата опаковка веднага след приключване на предишната. Малко вероятно е менструалното кървене да започне до края на втората опаковка, въпреки че може да се появи зацапване или пробивно кървене, докато приемате хапчетата.
Жената може също да бъде посъветвана да спре приема на хапчета от настоящата опаковка. В този случай прекъсването на приема на лекарството трябва да бъде до 7 дни, включително дните на липсващи хапчета; Трябва да започнете да приемате хапчетата от следващата опаковка.
Ако сте пропуснали да вземете хапче и няма менструално кървене по време на първата редовна почивка в приема на хапчето, трябва да изключите възможността за бременност.
Препоръки при стомашно-чревни смущения
При тежки стомашно-чревни нарушения е възможно непълно усвояване на лекарството; в този случай трябва да се използва допълнителна контрацепция.
Ако се появи повръщане в рамките на 3-4 часа след приема на хапчетата, препоръчително е да следвате препоръките относно пропускането на хапчетата. Ако пациентът не желае да промени обичайния режим на приемане на лекарството, тя трябва да вземе допълнително хапче(а) от друга опаковка.
Как да промените времето на менструацията си или как да забавите менструацията си
За да забавите появата на менструация, трябва да продължите да приемате таблетки Femoden от нова опаковка и да не правите почивка в приема на лекарството. При желание периодът на прием може да продължи до края на втората опаковка. В този случай не може да се изключи пробивно кървене или зацапване. Редовната употреба на лекарството Femoden се възстановява след 7-дневна почивка.
За да изместите началото на менструацията в друг ден от седмицата, се препоръчва да съкратите прекъсването на приема на хапчета с желания брой дни. Трябва да се отбележи, че колкото по-кратка е паузата, толкова по-често няма да има менструално и пробивно кървене или зацапване по време на приема на хапчетата от втората опаковка (както в случай на забавяне на началото на менструацията).
Противопоказания за употребата на Femoden
PDA не трябва да се използва, ако имате някое от следните състояния или заболявания. Ако някое от тези състояния или заболявания се появи за първи път по време на употребата на КОК, употребата на лекарството трябва да се спре незабавно.
Венозни или артериални тромботични/тромбоемболични събития (напр. дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, миокарден инфаркт) или цереброваскуларни нарушения, настоящи или анамнеза.
Наличие или анамнеза за продромални симптоми на тромбоза (например преходен мозъчно-съдов инцидент, ангина пекторис).
Анамнеза за мигрена с фокални неврологични симптоми.
Захарен диабет със съдово увреждане.
Наличието на тежки или множество рискови фактори за венозна или артериална тромбоза също може да бъде противопоказание (вижте).
Настоящ или анамнеза за панкреатит, ако е свързан с тежка хипертриглицеридемия.
Наличие или анамнеза за тежко чернодробно заболяване преди нормализиране на чернодробните функционални показатели.
Наличие на диагностицирани или анамнеза за чернодробни тумори (доброкачествени или злокачествени).
Диагностицирани или предполагаеми злокачествени тумори (например на гениталиите или млечните жлези), които са зависими от половите хормони.
Вагинално кървене с неизвестна етиология.
Диагностицирана или подозирана бременност.
Свръхчувствителност към активните вещества или към някоя от съставките на лекарството.
Странични ефекти на лекарството Femoden
Най-сериозните нежелани реакции, свързани с употребата на КОК, са описани в раздела.
Съобщени са и други нежелани реакции при употребата на КОК, но връзката им с употребата на КОК не е нито потвърдена, нито опровергана:
Органи и системи |
Чести (≥1/100) |
Нечести (≥1/1000 и ≤/100) |
Единичен (≤1/1000) |
Непоносимост към контактни лещи |
|||
Гадене, болки в корема |
Повръщане, диария |
||
Имунната система |
Свръхчувствителност |
||
Проучване |
Качване на тегло |
Намаляване на телесното тегло |
|
Метаболитни и хранителни разстройства |
Задържане на течности |
||
Психични разстройства |
Депресивно състояние, разстройство на настроението |
Намалено либидо |
Увеличете либидото |
Репродуктивна система и млечни жлези |
Промени във влагалищната секреция, поява на секрет от млечните жлези |
||
Кожа и подкожни тъкани |
Кожни обриви, уртикария |
Еритема нодозум, ексудативна еритема мултиформе |
Специални указания за употреба на Femoden
Ако е налице някое от следните състояния/рискови фактори, е необходимо да се претеглят ползите от употребата на КОК спрямо възможните рискове, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, и да се обсъди това, преди да се вземе решение за прием на КОК. Ако някое от следните състояния или рискови фактори се влошат, влошат или възникнат за първи път, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лекарят трябва да реши дали да спре употребата на КОК.
Нарушения на кръвообращението
Резултатите от епидемиологичните проучвания предполагат връзка между употребата на КОК и повишения риск от венозни и артериални тромботични и тромбоемболични заболявания, като миокарден инфаркт, инсулт, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Изброените състояния се срещат рядко. Венозна тромбоемболия (ВТЕ), проявяваща се като венозна тромбоза и/или белодробна емболия, може да възникне при употребата на всеки КОК. Рискът от развитие на ВТЕ е най-висок през първата година от употребата на КОК. Честотата на ВТЕ при пациенти, приемащи орални контрацептиви с ниски дози естрогени (≤0,05 mg етинил естрадиол) е до 4 случая на 10 000 жени/година в сравнение с 0,5-3 случая на 10 000 жени/година при жени, които не използват орални контрацептиви. Честотата на ВТЕ, свързана с бременност, е 6 случая на 10 000 жени/година.
Тромбоза на други кръвоносни съдове, като артерии и вени на черния дроб, бъбреците, мезентериалните съдове, мозъчните съдове или ретината, се наблюдава изключително рядко при употребяващите КОК. Няма консенсус относно връзката между тези усложнения и употребата на PDA.
Симптомите на венозни или артериални тромботични/тромбоемболични събития или инсулт могат да включват: едностранна болка или подуване на долния крайник; внезапна силна болка в гърдите, излъчваща се към лявата ръка; внезапен задух; внезапна поява на кашлица; всяко необичайно, силно, продължително главоболие; внезапно намаляване или пълна загуба на зрение; диплопия; нарушение на речта или афазия; световъртеж; колапс с или без парциален епилептичен припадък; слабост или много силно внезапно изтръпване на едната страна или част от тялото; двигателно увреждане; остър стомах
Фактори, които повишават риска от венозни или артериални тромботични/тромбоемболични събития или инсулт:
- възраст;
- тютюнопушене (в комбинация с тежко тютюнопушене и с възрастта рискът се увеличава, особено на възраст над 35 години);
- фамилна анамнеза (например случаи на венозен или артериален тромбоемболизъм при братя и сестри или родители в относително ранна възраст). При съмнение за наследствено предразположение пациентът трябва да бъде насочен за консултация с подходящ специалист, преди да вземе решение за употребата на който и да е PDA;
- затлъстяване (индекс на телесна маса над 30 kg/m2);
- дислипопротеинемия;
- хипертония;
- патологии на сърдечната клапа;
- предсърдно мъждене;
- продължително обездвижване, радикални хирургични интервенции, всякакви хирургични операции на долните крайници, сериозни наранявания. В тези случаи се препоръчва да се спре използването на PDA (за планирани операции най-малко 4 седмици преди извършването им) и да не се възстановява по-рано от 2 седмици след пълна ремобилизация.
Няма консенсус относно възможната роля на разширените вени и повърхностния тромбофлебит в развитието на ВТЕ.
Необходимо е да се вземе предвид повишеният риск от тромбоемболия в следродовия период.
Други заболявания, които могат да бъдат свързани със сериозни нарушения на кръвообращението, включват: захарен диабет; системен лупус еритематозус; хемолитичен уремичен синдром; хронично възпалително заболяване на червата (болест на Crohn или улцерозен колит) и сърповидноклетъчна анемия.
Ако честотата на мигрена или нейното обостряне се увеличи по време на употребата на КОК (което може да е предвестник на мозъчно-съдов инцидент), може да се наложи незабавно спиране на употребата на КОК.
Биохимичните показатели, характерни за наследствена или придобита чувствителност към венозна или артериална тромбоза, включват резистентност към CRP, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, дефицит на протеин С, дефицит на протеин S, антифосфолипидни антитела (антикардиолипинови антитела).
Когато анализира съотношението риск/полза, лекарят трябва да вземе предвид факта, че адекватното лечение на състоянията, споменати по-горе, може да намали свързания риск от тромбоза, както и че рискът от тромбоза, свързан с бременността, е по-висок, отколкото при употребата на КОК. в ниска доза (≤0,05 mg етинил естрадиол).
Тумори
Най-важният рисков фактор за развитието на рак на маточната шийка е персистирането на папиломавируса. Някои епидемиологични проучвания предполагат, че този риск може да се увеличи допълнително при продължителна употреба на КОК, но това е противоречиво, тъй като степента, в която проучванията вземат предвид объркващи рискови фактори като цервикални цитонамазки и сексуално поведение, включително използването на бариерни методи за контрацепция, не е ясно.
Данни от мета-анализ на 54 епидемиологични проучвания показват леко повишаване на относителния риск (RR = 1,24) от развитие на рак на гърдата при жени, употребяващи КОК. Рискът постепенно намалява в продължение на 10 години след спиране на приема на КОК. Тъй като ракът на гърдата е рядък при жени под 40-годишна възраст, увеличението на диагностицирания рак на гърдата сред настоящи или наскоро употребяващи КОК е малко в сравнение с общия риск от рак на гърдата. Резултатите от тези проучвания не дават доказателства за причинно-следствена връзка. Повишеният риск може да се дължи на по-ранна диагностика на рак на гърдата при жени, използващи КОК, биологичните ефекти на КОК или комбинация от двете. Отбелязана е тенденция, че ракът на гърдата, открит при пациенти, които някога са приемали КОК, е клинично по-малко тежък, отколкото при тези, които не са ги използвали.
В изолирани случаи пациентите, използващи КОК, са диагностицирани с доброкачествени и още по-рядко злокачествени чернодробни тумори, които рядко водят до животозастрашаващо интраабдоминално кървене. В случай на оплаквания от силна болка в епигастралната област, уголемяване на черния дроб или признаци на интраабдоминално кървене, диференциалната диагноза трябва да вземе предвид възможността за чернодробен тумор при жени, приемащи КОК.
Други условия
При хипертриглицеридемия или наличие на това заболяване в семейната анамнеза, пациентите, които използват КОК, са изложени на риск от развитие на панкреатит.
Въпреки че се съобщава за леко повишение на кръвното налягане при употребяващите КОК, в изолирани случаи се съобщава за клинично значимо повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, ако се появи продължителна клинично значима хипертония по време на приема на КОК, понякога може да е по-подходящо да се преустанови приема на КОК и да се лекува хипертонията (артериална хипертония).
При употребата на КОК е отбелязана поява или обостряне на следните заболявания по време на бременност, но връзката им с употребата на КОК не е категорично установена: жълтеница и/или сърбеж, свързани с холестаза, образуване на жлъчни камъни, порфирия, системен лупус еритематозус, хемолитичен уремичен синдром, хорея на Sydenham, херпес на бременността, загуба на слуха, свързана с отосклероза.
При остра или хронична чернодробна дисфункция може да се наложи да спрете приема на КОК, докато чернодробните функционални тестове се нормализират. Ако се появи рецидив на холестатичната жълтеница, която се появи за първи път по време на бременност или предишна употреба на полови хормони, приемът на КОК трябва да се преустанови.
Въпреки че КОК могат да повлияят периферната инсулинова резистентност и глюкозния толеранс, няма данни относно необходимостта от промяна на терапевтичния режим при пациенти със захарен диабет, приемащи ниски дози КОК (съдържащи ≤0,05 mg етинил естрадиол). Въпреки това, такива пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани, докато приемат КОК.
Болестта на Крон и улцерозният колит могат да бъдат свързани с употребата на КОК.
Понякога може да се появи хлоазма, особено при пациенти с анамнеза за хлоазма по време на бременност. Жените с предразположение към хлоазма трябва да избягват излагането на пряка слънчева светлина или ултравиолетова радиация, докато приемат КОК.
Медицински преглед
Преди да започнете или възобновите приема на Femoden, е необходимо да се извърши пълен медицински преглед и да се проучи подробно медицинската история на пациента, като се вземат предвид противопоказанията (вижте) и предупрежденията (вижте). При използване на КОК е необходимо да се провеждат периодични прегледи, което е много важно, тъй като противопоказанията (например преходни нарушения на кръвообращението и др.) Или рисковите фактори (например венозна или артериална тромбоза в семейната анамнеза) могат да се появят за първи път по време на приемане на КОК. Честотата и естеството на тези изследвания трябва да се основават на съществуващите стандарти на медицинската практика, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, но трябва да се обърне специално внимание на изследването на тазовите органи, включително стандартен анализ на цитологията на шийката на матката, коремни органи, млечни жлези, определяне на кръвно налягане.
Пациентът трябва да бъде предупреден, че оралните контрацептиви не предпазват от HIV инфекция (СПИН) и други болести, предавани по полов път.
Намалена ефективност
Ефективността на КОК може да бъде намалена, ако пропуснете хапче, ако имате стомашно-чревна дисфункция или ако използвате други лекарства.
Контрол на цикъла
При прием на орални контрацептиви може да се появи междуменструално кървене (зацапване или пробивно кървене), особено през първите няколко месеца от лечението. Като се има предвид това, прегледът за появата на междуменструално кървене трябва да се извършва само след период на адаптация на тялото към лекарството, който е приблизително три цикъла.
Ако нередностите в цикъла продължат или се появят отново след няколко нормални цикъла, трябва да се обмислят нехормонални причини за кървене и да се извършат подходящи изследвания, за да се изключи наличието на тумори и бременност. Диагностичните мерки могат да включват кюретаж.
Някои пациенти може да не получат менструално кървене по време на прекъсване на приема на лекарството. Ако приемате COC според указанията, бременността е малко вероятна. Въпреки това, ако употребата на контрацептив е била нередовна или при липса на менструално-подобно кървене в продължение на два цикъла, трябва да се изключи бременност, преди да продължите приема на КОК.
По време на бременност и кърмене.Лекарството не се препоръчва за употреба по време на бременност. Ако по време на употребата на Фемоден настъпи бременност, приемът трябва да се преустанови. Резултатите от изследванията обаче не показват повишен риск от вродени патологии при деца, родени от жени, които са приемали КОК по време на бременност, нито показват наличие на тератогенен ефект при неволно приемане на КОК в ранна бременност.
Под въздействието на CCP количеството на кърмата може да намалее и съставът му също може да се промени. Поради това не се препоръчва да се приемат по време на кърмене.
Активните вещества, включени в лекарството и / или техните метаболити, се екскретират в малки количества в кърмата, но няма данни за тяхното отрицателно въздействие върху здравето на кърмачетата.
Влияние върху способността за шофиране и работа с машини. Няма ефект върху способността за шофиране или работа с машини.
Взаимодействия на лекарството Фемоден
Взаимодействията между оралните контрацептиви и други лекарства могат да доведат до пробивно кървене и/или намалена контрацептивна ефективност.
Чернодробен метаболизъм:могат да изпитат взаимодействия с лекарства, които индуцират микрозомални ензими, което може да причини повишаване на клирънса на половите хормони (например фенитоин, барбитурати, примидон, карбамазепин, рифампицин и вероятно също окскарбазепин, топирамат, фелбамат, ритонавир, гризеофулвин и лекарства, които съдържат Hypericum perforatum L.
Взаимодействие с ентерохепаталната циркулация:Някои клинични проучвания предполагат, че ентерохепаталната циркулация на естрогени може да бъде намалена от някои антибиотици, които намаляват концентрациите на етинил естрадиол (напр. пеницилин и тетрациклин антибиотици).
Когато използва някое от горните лекарства, жената трябва временно да използва бариерен метод в допълнение към приема на КОК или да избере друг метод на контрацепция. При лечение с лекарства, които индуцират микрозомални ензими, бариерният метод трябва да се използва през целия период на лечение със съответното лекарство и още 28 дни след спиране на употребата му. При прием на антибиотици (с изключение на рифампицин и гризеофулвин) бариерен метод трябва да се използва още 7 дни след спирането им. Ако все още се използва бариерен метод и таблетките в опаковката на PDA вече са свършили, приемането на таблетките от следващата опаковка трябва да започне без обичайната почивка.
Оралните контрацептиви могат да повлияят метаболизма на други лекарства. Като се има предвид това, концентрациите на активните вещества в кръвната плазма и тъканите (например циклоспорин) могат да се променят.
Забележка. За да се определи възможността за взаимодействие с лекарства, които се предписват едновременно с КОК, е необходимо да се прочетат инструкциите за медицинска употреба на тези лекарства.
Влияние върху лабораторните резултати. Приемът на контрацептиви може да повлияе на резултатите от някои лабораторни тестове, включително биохимични параметри на функцията на черния дроб, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и бъбреците, параметрите, съдържащи се в кръвните плазмени протеини (носители), като SHBG и липидни/липопротеинови фракции, параметрите на въглехидратния метаболизъм, както и като параметри на коагулация и фибринолиза.
Предозиране на Femoden, симптоми и лечение
Не са отбелязани сериозни отрицателни ефекти, дължащи се на предозиране. Могат да се установят следните симптоми на предозиране: гадене, повръщане, а при млади момичета - леко кървене от влагалището. Няма специфични антидоти, лечението трябва да бъде симптоматично.
Условия за съхранение на лекарството Femoden
При температура не по-висока от 30 °C.
Списък на аптеките, където можете да закупите Femoden:
- Санкт Петербург
Латинско име:Фемоден
ATX код: G03A A10
Активно вещество:етинилестрадиол,
гестоден
производител: BAYER PHARMA (Германия)
Условия за отпускане от аптека:По лекарско предписание
Фемоден е нискодозов контрацептив ОК.
Показания за употреба
Предотвратяване на непланирана бременност.
Състав на лекарството
- Активни съставки: етинил естрадиол - 30 mcg, гестоден - 75 mcg
- Допълнителни компоненти на структурата и обвивката: лактоза (под формата на монохидрат), царевично нишесте, натриев калциев едетат, E572, захароза, повидон, макрогол, калций (под формата на карбонат), талк, планински восък (гликолова).
Лечебни свойства
Фемоден принадлежи към групата на комбинираните ОК, съдържащи ниски дози от две активни съставки. Предпазването от бременност се постига чрез няколко механизма, които взаимно се допълват. Най-важното от тях е блокиране на овулацията и промяна на структурата на цервикалния секрет чрез увеличаване на неговата плътност, в резултат на което сперматозоидите губят способността си да преминават в маточната кухина.
Освен това ОК има благоприятен ефект върху състоянието на репродуктивната система, като рационализира месечния цикъл, съкращава продължителността му и намалява интензивността на кръвозагубата. Последният ефект е особено важен, тъй като рискът от желязодефицитна анемия е елиминиран. Също така е отбелязано, че Femoden предпазва от появата на онкология: рак на епитела и яйчниците.
Етинил естрадиол е изкуствено вещество, аналог на естествения естроген. След перорално приложение се абсорбира бързо и се абсорбира напълно. Пиковите стойности на концентрация се формират след час и половина. След това съдържанието постепенно намалява, полуживотът отнема 1-2 часа, пълното излизане от тялото отнема 20. Скоростта на отделяне зависи от състоянието на организма (възраст, бременност, МЦ и др.).
Веществото се трансформира в черния дроб в неактивни метаболити, които след края на действието се екскретират заедно с изпражненията и урината.
Многократният прием на таблетки попълва съдържанието на веществото, като го увеличава с 30-40% в сравнение с еднократна доза.
След като проникне в целевите клетки, синтетичният хормон действа върху наличните рецептори, които са чувствителни към веществото, и по този начин повишава чувствителността на тъканите на мускулите на матката и тръбите към вещества, които влияят на тяхната подвижност. Той също така насърчава растежа на бета липопротеините в кръвта, глюкозния толеранс и неговото използване. В големи дози може да задържа вода в тялото, в малки дози блокира твърде активното образуване на червени кръвни клетки.
Гестоденът е синтезиран аналог на естествения прогестерон, подобен по структура на левоноргестрел. Има гестогенно свойство, като в малки дози има неизразен антиандрогенен и антиминералокортикоиден ефект. Насилствено прехвърля състоянието на епитела в секреторната фаза от пролиферативната фаза. Забавя производството на LH от хипофизната жлеза, като по този начин елиминира възможността за овулация.
След проникване в тялото, той моментално се абсорбира и се усвоява напълно. След еднократна доза серумната концентрация достига максимум в рамките на един час.
Метаболизмът на гестоден следва същия сценарий, който е присъщ на стероидите. Получените съединения не са фармакологично активни. Значително количество се екскретира от тялото с урината, останалото с изпражненията.
Формуляри за освобождаване
Контрацептивът се произвежда под формата на таблетки. Съдържанието на хапчетата е затворено в бяло филмово покритие. Продуктът е поставен в блистери с календарен индикатор. В една чиния има 21 броя. Веригата аптеки се предлага в опаковки с 1 или 3 блистера и придружаващите ги инструкции.
Начин на приложение
Средна цена: (21 броя) - 753 рубли, (63 броя) - около 1391 рубли.
Както всички монофазни ОК, таблетките Femoden трябва да се приемат в 21-дневен курс: веднъж дневно по 1 таблетка наведнъж. След това се прави едноседмична почивка, през която трябва да започне кървене, подобно на менструация. Следващият прием на хапчета се възобновява след края на интервала.
- Ако пациентката никога не е използвала такива ОК преди Femoden или ги е приемала, но е завършила курса месец по-рано, тогава тя трябва да започне да приема контрацептив на първия ден от менструацията. Ако това се направи по-късно - на 2-5 дни от MC, тогава през следващата седмица ще трябва да използвате допълнително бариерни агенти.
- Ако преди Femoden пациентът е бил защитен с други ОК, тогава таблетките трябва да започнат веднага след края на плацебо курса на предишните ОК или задължителна почивка. Ако преди тази защита е била извършена с помощта на вагинален пръстен или трансдермален пластир, тогава ОК хапчетата започват веднага след края на почивката.
- При преминаване от монопрогестогенни ОК или ВМС с прогестоген, Femoden трябва да се приема във всеки удобен ден след края на курса или в деня на отстраняване на устройството. След като започнете ОК, препоръчително е допълнително да използвате презервативи.
Характеристики на употребата на Femoden след прекъсване на бременността, в зависимост от периода, в който е прекъсната бременността:
1 триместър: ОК таблетки започват да се приемат веднага след аборт (медицински или спонтанен аборт). Няма нужда от допълнителни средства за защита.
2-ри триместър: ОК контрацепцията започва 21-28 дни след раждането/аборта и се използват презервативи в продължение на една седмица. Ако незащитена ПА се появи преди това време, тогава преди да приемете Femoden, ще трябва да се уверите, че няма нова бременност. За да направите това, консултирайте се с лекар или отложете срещата до началото на менструацията.
Какво да направите, ако сте пропуснали таблетки ОК
Закъснение по-малко от 12 часа не влияе на контрацептивния ефект на лекарството. За да компенсира пропуска, жената трябва да вземе хапче при първа възможност, а следващата в съответствие с графика.
Ако пропуснете хапчето за повече от 12 часа, контрацептивният ефект на Femoden, както е посочено в инструкциите за употреба, отслабва. В този случай трябва да помним, че контрацептивният ефект се развива в продължение на 7 дни употреба. През този период областите на мозъка, отговорни за механизма на функциониране на яйчниците, се потискат. Поради това не трябва да се допускат дълги интервали между приема на ОК.
- Ако пропускът е настъпил през първата седмица от курса на OK, тогава забравеното хапче се изпива възможно най-скоро (ако времето съвпада с личния график, те пият две парчета). Освен това ще трябва да използвате презервативи в продължение на една седмица. Ако има ПА, първо потвърдете липсата на бременност или отложете приема на Femoden до следващата менструация.
- Седмица 2: направете същото.
- Седмица 3: направете същото. Но ако в предишния период ОК са били приемани редовно, тогава не е нужно да използвате презервативи. Ако и преди са се случвали пропуски, тогава можете да направите едно от следните две неща:
- Компенсирайте „недостига“, завършете целия блистер и веднага започнете нов. В този случай прекъсването не се наблюдава. Кървенето може да не настъпи или може да се появи по време на приема на втория блистер под формата на зацапване.
- След забравено хапче направете 7-дневна почивка и след края й започнете 21-дневния курс, като избягвате интервали. Ако през това време не се появи абстинентно кървене, ще трябва да се подложите на преглед, за да сте сигурни, че няма бременност.
Какво да направите, ако по време на курса е имало повръщане или диария
Ако това се случи в рамките на 3-4 часа след следващото хапче OK, трябва да изпиете друго хапче, за да възстановите концентрацията на Femoden в кръвта.
Как да използвате хапчета за промяна на началото на MC
Когато има нужда от забавяне на менструацията, Фемоден се приема без интервали. Таблетките от нова опаковка се приемат толкова дълго, колкото е необходимо на жената. Но в същото време тя трябва да бъде подготвена, че по време на следващия блистер може да се появи абстинентно кървене или т.нар. "мазка". След постигане на целта направете едноседмична почивка и след края й продължете приема на Femoden.
Ако просто трябва да преместите началото на MC на друга дата, тогава съкратете седмичната почивка с необходимия брой дни. Но не трябва да забравяме, че колкото по-кратък е интервалът, толкова по-голям е шансът кървенето да се прехвърли в курса от новата опаковка.
По време на бременност и бременност
ОК е забранен за употреба от бременни жени. Ако настъпи бременност след Femoden, трябва незабавно да се отмени и незабавно да се посети гинеколог.
ОК също е изключително нежелан за кърмачки. Установено е, че активните компоненти на контрацептивите могат да повлияят на лактогенезата: да намалят производството на мляко и да променят неговия състав. Предполага се също, че метаболитите могат да проникнат в майчиното мляко и да се предадат на бебето.
Ако ще приемате Femoden след дълга пауза, тогава не трябва да забравяте, че в следродилния период рискът от ВТЕ се увеличава.
Противопоказания
Противозачатъчните хапчета Femoden могат да бъдат вредни, ако не вземете предвид техните противопоказания. Забранено е използването на контрацепция, ако жената има поне един от следните фактори:
- ВТЕ: присъства към момента на предписване или в миналото, предразположение към него (вродено или придобито), рискови фактори в настоящето или в миналото
- Обширни хирургични интервенции, продължителна почивка на легло
- ПЕ: диагностицирана в момента или в миналото, предразположеност независимо от произхода, рискови фактори за нея
- Мигрена с фокални неврологични прояви (настоящи и в медицинската история)
- Тежки чернодробни патологии (предписването е възможно само ако състоянието е стабилизирано)
- Чернодробни тумори, независимо от природата
- Никотинова зависимост
- Панкреатит поради тежка хипертриглицеридемия
- Тежка хипертония
- Кървене от матката, което не може да бъде диагностицирано
- Съществуващи или предполагаеми ракови тумори на гениталните органи
- Индивидуална свръхчувствителност към компонентите на ОК
- Бременност, GW
- Захарен диабет със съдови нарушения.
Въпросът за възможността за приемане на Femoden трябва да се разглежда индивидуално, ако се открият сериозни рискови фактори за влошаване на здравето.
Предпазни мерки
Назначаването на Фемоден трябва да става след обстоен преглед и анализ на лабораторните изследвания. Това е особено вярно за жени с висок риск от белодробна емболия или ВТЕ, или предразположение към съдови или сърдечни патологии.
За да се предотврати рязко влошаване на благосъстоянието и развитието на фатални последици, пациентът трябва да е запознат със симптомите на инсулт или МИ, както и с тромбоемболични състояния.
Симптоми, изискващи спешно спиране на Фемоден:
- Поява на мигрена (ако не е имало преди), необяснимо силно главоболие
- Внезапна загуба на слуха/зрението или други сетива
- Силна болка и подуване на краката
- Болка при дишане, тежест в гърдите
- Жълтеница
- Силно повишаване на кръвното налягане
- Силна болка в горната част на корема или в областта на черния дроб (или уголемяване на органа)
- Бременност (диагностицирана или възможна)
- Обостряне на захарен диабет.
Кръстосани лекарствени взаимодействия
При прием на Femoden в комбинация с други лекарства е възможно свойствата на ОК или други лекарства да бъдат изкривени:
- Лекарствата, които увеличават клирънса на половите хормони, могат да причинят пробивно кървене или намаляване на ефекта на контрацептивите. Установено е точно, че това свойство имат барбитуратите, лекарствата с гликолил урея, антиепилептиците (карбамазепин, примидон), противотуберкулозните лекарства (рифампицин). Предполага се, че Oxcarbazepine, Felbamate, Griseofulvin имат същия ефект, така че при предписване трябва да се консултирате с Вашия лекар за особеностите на комбинирането им с ОК.
- HIV протеазните инхибитори и ННИОТ (поотделно и в комбинация) могат да подобрят метаболитните процеси в черния дроб.
- Лекарствата от групата на ампицилин и тетрациклин отслабват ефекта на Femoden.
- Някои лекарства от групата на пеницилина и тетрациклина могат да намалят съдържанието на естрогени чрез намаляване на циркулацията им в стомашно-чревния тракт.
Ако е предписан кратък курс на тези лекарства, пациентите се съветват да се предпазват с бариерни контрацептиви през целия курс на лечение и една седмица след края на курса. За рифампицин се прилагат по-строги препоръки: трябва да използвате презервативи по време на целия курс на лечение и след приключване да продължите да използвате защита поне 28 дни.
Странични ефекти
Приемането на контрацептив Femoden може да предизвика негативна реакция от страна на тялото. Най-типичните симптоми на влошаване на функционирането на органи и вътрешни системи:
- Имунна система: уртикария, алергии
- Съдова система: риск от белодробна емболия, миокарден инфаркт, инсулт,
- Психично здраве: лабилност на настроението, депресия, намалено сексуално желание
- NS: главоболие, мигренозни пристъпи (понякога)
- Очи: чувствителност към контактни лещи
- Стомашно-чревен тракт: коремна болка, гадене, повръщане, диария
- Кожа: обрив, хлоазма (жени с хлоазма по време на предишна бременност са особено чувствителни), еритема нодозум или еритема мултиформе
- Репродуктивна система: кървене между менструациите, зацапване, болка и чувствителност на млечните жлези, увеличаване на размера им, секреция от зърната/вагината
- Други нарушения: натрупване на течност в тялото, наддаване на тегло (по-рядко загуба на тегло).
При пациенти с висок праг на чувствителност ОК може да увеличи риска от ангиоедем. След завършване на курса на Femoden може да се наблюдава чернодробна дисфункция, повишена хорея, намалена интензивност на менструацията, аменорея и пробивно кървене.
Ако възникнат тези или други нехарактерни състояния, трябва да уведомите своя гинеколог.
Предозиране
Не са известни случаи на сериозна интоксикация след случайна или умишлена употреба на високи дози Фемоден. Предозирането може да се прояви под формата на гадене, пристъпи на повръщане, а при момичета, които все още не са напълно оформени - зацапващо кървене от влагалището или мегрорагия.
За да се елиминира интоксикацията, трябва да се използва симптоматична терапия, тъй като не е разработен специален антидот.
Условия и срок на годност
ОК трябва да се пази от светлина и проникване на влага. Температурата на съхранение е под 25 °C. При спазване на всички условия срокът на валидност на ОК е 5 години.
Аналози
За да изберете друг контрацептив, трябва да се консултирате с лекар.
ЗЕНТИВА, к.с. (Чехия)
Средна цена:(21 маси) – 336 рубли, (63 маси) – 945 рубли.
Контрацептивът съдържа подобен състав от активни хормони. Те предотвратяват ненужна бременност, като потискат функцията на яйчниците, уплътняват цервикалните секрети и потискат овулацията.
Курсът на лечение е предназначен за 28 дни: непрекъсната употреба в продължение на 21 дни със седмица почивка.
Продуктът се предлага под формата на филмирани таблетки. Опаковките са оборудвани за 1 или 3 курса на приложение.
Професионалисти:
- Помага
- Достъпна цена.
недостатъци:
- Странични ефекти.
Гедеон Рихтер (Унгария)
Средна цена:(21 бр.) – 740 руб., (63 бр.) – 1770 руб.
OK на базата на етинил естрадиол и дроспиренон. Предотвратява бременността, като блокира овулацията и променя състоянието на ендометриума.
Курсът на лечение е предназначен за 21 дни, след което се прави едноседмична почивка.
Продуктът се предлага под формата на бели хапчета.
Професионалисти:
- Добър ефект
- Облекчава ПМС.
недостатъци:
- Странични ефекти
- Не ви позволява да отслабнете.