Нетрадиционен метод за лечение на антипсихотици в Dubossary. Невролептичен синдром: диагностика и лечение. Видео: пример за реакция след прилагане на невролептик

Невролептичният синдром е неврологично разстройство, причинено от приема на антипсихотици. Това страничен ефектдългосрочно лечение с психотропни лекарства, които засягат допаминергичните рецептори. При пациентите се повишава телесната температура, възниква мускулна ригидност и прекъсване на сърдечната дейност, психическото състояние се променя, настроението става депресирано и се развива невровегетативна дисфункция.

Невролептичният синдром е рядка патология, която представлява опасност за живота на пациентите. Това е специална реакция на организма към продължително лечение с антипсихотици, често в повишени дози. Синдромът има код по ICD-10 G21.0 и име "Невролептичен малигнен синдром" (NMS). Заболяването засяга предимно мъже на възраст около 40 години, които приемат антипсихотични лекарства.

NMS всъщност е остро отравяне, което се развива не само при психично болни хора, но и при пациенти с някаква соматична патология. Синдромът възниква и при използване на други лекарства, които инхибират допаминовите рецептори - метоклопрамид, резерпин, амоксапин, флуоксетин, амфетамин.

За първи път патологията е описана през 1960 г., когато антипсихотичните лекарства започват активно да навлизат в клиничната практика. Пациентите, приемащи халоперидол, страдат от това неврологично заболяване. В момента развитието на ZNS е много належащ проблем. Качеството на живот на пациентите се влошава, работоспособността им намалява или напълно се губи, процесът на социализация се нарушава.

Специалисти в областта на психиатрията и неврологията провеждат диагностични и лечебни мерки. Нарушенията на движението, които се появяват при пациенти, позволяват да се подозира патология. Сред тях най-чести са неволни резки аритмични мускулни контракции, безцелно повторение на едни и същи движения или думи, неспокойно поведение, треперене. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид анамнестични данни, оплаквания, резултати общ прегледи допълнителни техники. Лечението на синдрома се състои в спиране на приеманите антипсихотични лекарства и премахване на основните симптоми на заболяването. Смъртността от NMS е 5-20%. Дори навременната хоспитализация на пациент в диспансера не дава никакви гаранции. В някои случаи нервно-психичните разстройства прогресират и често не се коригират с лекарства.

Видове ZNS:

• ранен - ​​развива се веднага след приема на антипсихотици, не причинява необратими и животозастрашаващи последици, изчезва сам след спиране на лекарството;
• продължително - развива се при продължителна употреба на антипсихотици, изисква лечение в болнични условия, състоянието на пациентите се възстановява в рамките на шест месеца след спиране на лекарството;
• хроничен – следствие от дългогодишно лечение, често продължаващ за цял живот и не поддаващ се на медикаментозно лечение.

Етиология

Невролептиците блокират допаминовите рецептори, което води до дисбаланс на невротрансмитерите, разрушаване на връзката между таламуса и подкоровите структури и развитие на компенсаторни реакции на тялото.

Честотата на възникване на патологията се определя от три основни фактора - избраното лекарство, психомоторното състояние на пациента и предишни наранявания на главата.

Фактори, провокиращи развитието на синдрома:

1. продължително лечение с невролептици,
2. приемане на лекарството в големи дози,
3. едновременна употреба на лекарства, които подобряват антипсихотичния ефект,
4. използване на инжекционни форми на антипсихотици за интрамускулно приложение,
5. приемане на несъвместими лекарства,
6. рязко спиране на лекарството,
7. повишена температура и влажност,
8. недостиг на желязо.

Лица с риск от невролептичен синдром:

• шизофреници,
• алкохолици,
• страдащи от алергии,
• пациенти с емоционални разстройства,
• страдание различни видовепсихоза,
• имайки история вродени аномалиимозък,
• изтощени и анемични пациенти,
• жени в следродилния период,
• претърпя TBI,
• страдащи от деменция и персистиращи екстрапирамидни разстройства,
• възрастни мъже,
• кататония, интеркурентни инфекции и анамнеза за електроконвулсивна терапия.

Патогенеза

NMS е тежка ятрогенна психоневросоматична патология, която възниква в отговор на антипсихотична терапия.

Патогенезата на синдрома в момента не е напълно изяснена. Медицински учени, непрекъснато подобряващи знанията за биохимичните принципи на мозъка, са установили, че синдромът се развива, когато централните или периферните структури на тялото са увредени.

Патогенетични връзки на NMS с централен произход:

1. лечение с невролептици,
2. блокиране на централните допаминови рецептори в мозъка,
3. метаболитни нарушения,
4. хиперкатехоламинемия, хиперсимпатикотония, хиперкортизолемия,
5. постоянно повишаване на телесната температура,
6. екстрапирамидни двигателни нарушения,
7. мускулна ригидност,
8. промени в активността на серотониновите рецептори в мозъка,
9. симпатикова активация нервна система,
10. увеличаване на вегетативните нарушения,
11. нарушение на сърдечната дейност - повишена сърдечна честота, дишане, скокове на налягането,
12. водно-минерален дисбаланс,
13. проникване на токсини в кръвта през стените на капилярите,
14. увреждане на нервните клетки
15. подуване и оток на мозъка,
16. психични разстройства.

Патогенетични връзки на NMS от периферен произход:

1. лечение с невролептици,
2. блокиране на периферните допаминови рецептори,
3. стимулиране на калциевия метаболизъм,
4. активно свиване на скелетните мускули,
5. мускулна скованост,
6. повишаване на телесната температура,
7. разрушаване на мускулни клетки.

Клинична картина

NMS се характеризира с постепенно развитие, което позволява своевременно разпознаване на тревожните симптоми и спиране на заболяването.

Клиничната картина на синдрома се състои от следните симптоми:

• астения - слабост, замаяност, сънливост, невъзможност за събуждане на пациента в продължение на няколко часа;
• : повишен мускулен тонус и съпротивление при опит за извършване на движение; треска; симптом на „оловна тръба” – мускулен хипертонус, който не позволява движение; принудително положение на пациента; брадикинезия; симптом на „зъбно колело” – стъпаловидни движения в непълен обем;
• екстрапирамидни прояви: неволеви хаотични елементарни движения на ръцете, затруднен говор, дисфагия, спазъм на клепачите, повишени рефлекси, нистагъм, безпокойство, епилептични припадъци, некоординираност на движенията, тътреща се походка, блуждаещ поглед, маскоподобно лице, тремор на цялото тяло, атаксия;
• автономни нарушения: тахикардия; задух, аритмично и бързо дишане; внезапни колебания в кръвното налягане; бледност на кожата; повишено изпотяване; хиперсаливация; спонтанно уриниране и отделяне на изпражнения; хлътнали очи; намален тургор на кожата; покритие върху езика;
• психични разстройства: депресия и лошо настроение, тревожност, делириум, кататония, онейроид, аменция, мъгла, делириум, ступор, кома.

Първо се появяват кататонични признаци и екстрапирамидни прояви. След това към тях се присъединяват неврологични и психосоматични разстройства. Това са задължителни диагностични критерии, които възникват при всяка форма на заболяването. Дори след елиминирането на невролептичния синдром психичните разстройства и неврологичните последствия могат да продължат да се появяват в продължение на няколко месеца и години.

Характерните симптоми на заболяването често се комбинират с признаци на чернодробна дистрофия, холестатичен хепатит и булозен дерматит. Такива прояви са по желание и не винаги се случват.

Форми на невролептичен синдром:

1. Невролептичният паркинсонизъм се среща при по-възрастни хора и се проявява с непостоянни движения, скованост на мускулите, намалена обща активност, неподвижност на лицевите мускули, треперене, слюноотделяне, изпотяване, затруднена концентрация, нарушена памет и усвояване на информация, загуба на интерес към външния свят.
2. Острата дистония често се развива при млади хора с наркомания, алкохолизъм, заболявания на централната нервна система и ендокринопатии. Симптоми на патологията: неволни мускулни спазми, причиняващи дискомфорт и водещи до дислокации на ставите. Пациентите правят гримаси, изплезват език, хвърлят назад главите си. Възможни са спазми на фаринкса и ларинкса, водещи до запушване на дихателните пътища.
3. Ранна или късна акатизия - повишена моторика и нужда от движение, тревожно и неспокойно състояние, нервност, люлеене, потропване с крака, постоянно дърпане на дрехите, депресивно състояние, водещо до самоубийство.
4. Тардивната дискинезия се развива при по-възрастни хора и се проявява с мускулни спазми, нестабилна походка, антисоциално поведение, нарушения на говора, потрепване на лицевите мускули, изпъкнал език, пляскане на устни, издуване на бузите.

При лека версия на синдрома температурата се повишава до субфебрилни нива, вегетативните симптоми са умерено изразени, в кръвта има признаци на възпаление и преобладава кататонията.

Протичането на синдрома с умерена тежест се характеризира с повишаване на температурата до 39 ° C, тежки вегетативни разстройства, признаци на хиповолемия и хипокалиемия, онерични нарушения на съзнанието, ступор, често повтаряне на същите движения, думи и фрази.

Тежкото протичане на синдрома се характеризира с висока температура, достигаща фебрилни нива, повишени вегетативни и соматични симптоми, водно-солев дисбаланс и хемодинамични нарушения. Има изразени възпалителни промени в кръвта. Ступор и кома, объркване, липса на рефлекси са резултат от тежък невролептичен синдром.

Видео: пример за реакция след прилагане на невролептик

Усложнения и последствия

Невролептичният синдром е страничен ефект на антипсихотични лекарства, причинен от тяхната продължителна употреба или прекомерна доза. Болните изпитват болка и болки в цялото тяло, агресия, нарушен сън, депресия, сълзливост и безпокойство. Всички движения се ускоряват, има нужда от постоянно движение и бързо ходене. Погледът на пациентите става плавен, не е фиксиран, изражението на лицето е ясно изразено. Обичайните черти на лицето се променят. Появяват се характерни нарушения в стомашно-чревния тракт: тежест в епигастриума, усещане за пълнота в десния хипохондриум.

Тежки усложнения и опасни последици от НМС:

• Некротично увреждане на скелетните мускули;
• Хепаторенална недостатъчност;
• Тахикардия, екстрасистолия;
• Остра коронарна недостатъчност;
• Аспирационна пневмония;
• ТЕЛА;
• DIC синдром;
• Оток на мозъка и белите дробове;
• рабдомиолиза;
• припадъци;
• Инфекциозни усложнения;
• Генерализирана алергична реакция, протичаща под формата на булозен дерматит;
• Остро увреждане на бъбреците и черния дроб;
• Полиорганна недостатъчност;
• Рецидив на синдрома след спиране на невролептиците.

Диагностични мерки

Диагнозата на NMS се състои от събиране на анамнеза, преглед на пациента, провеждане на лабораторни изследвания и функционални тестове. Диагнозата на синдрома се поставя след изключване на други заболявания с подобни симптоми.

Лабораторна диагностика:

1. хемограма - левкоцитоза, изместване на формулата вляво, повишена СУЕ, лимфопения,
2. биохимия на кръвта - повишена креатининфосфокиназа, протинурия, азотемия, хипер- или хипонатриемия, хипокалиемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, повишени нива на трансаминази, млечна киселина,
3. коагулограма - коагулопатия,
4. общ тест на урината - миоглобинурия.

Инструментална диагностика:

• MRI или CT,
• рентгенография на белите дробове,
• електроенцефалография.

Лечение

За да се облекчи състоянието на пациентите, е необходимо да спрете приема на антипсихотици възможно най-скоро и да започнете и след това да преминете към симптоматична терапия и възстановяване на основните функции на тялото. Пациентите се хоспитализират в отделението за интензивно лечение, където са под наблюдението на медицинския персонал денонощно с цел непрекъснато записване на основните жизнени функции на тялото.

1. Провежда се детоксикационна терапия за отстраняване на остатъците от лекарства от тялото. Състои се от промиване на стомаха и червата, прилагане на ентеросорбенти, диуретици и пречистване на кръвната плазма. Предоставянето на спешна помощ на пациентите започва с отстраняване на токсините от тялото.
2. Приложение на допаминови антагонисти - Циклодол, Мидокалм, Акинетон, Треблекса.
3. Антипиретици за понижаване на телесната температура - парацетамол, ибупрофен.
4. Транквиланти за облекчаване на тонизиращо напрежение и възбуда - "Диазепам", "Феназепам".
5. Антихипертензивни лекарства - нифедипин, еналаприл.
6. Мускулни релаксанти - "Дантролен", "Мидокалм".
7. Подкожното приложение на хепарин помага за предотвратяване на DIC синдром.
8. Възстановяване на обема на циркулиращата кръв и подобряване на нейните реологични свойства - интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори: "Полиглюкина", "Гемодеза", 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор.
9. Сърдечни гликозиди за поддържане на сърдечната функция - "Кордиамин", "Строфантин", "Коргликон".
10. За облекчаване на церебрален оток - диуретици "фуроземид", "манитол", кортикостероиди "преднизолон", "дексаметазон".
11. витамини от група В.
12. Профилактика на инфекциозни усложнения - антимикробни средства.
13. Трахеална интубация и механична вентилация при развитие на дихателна недостатъчност.
14. Хемодиализа при наличие на признаци на бъбречна недостатъчност.
15. Лечебен масаж, кислородна терапия, гръдна физиотерапия, добро хранене.
16. Електроконвулсивната терапия е ефективен нелекарствен метод за лечение на NMS с помощта на мускулни релаксанти, седация и краткотрайна анестезия. Провежда се при тежки, резистентни към лекарства случаи, както и в последните стадии на заболяването. Подобрения се наблюдават след няколко сесии на процедурата.

НМС е смъртоносна болестизискващи интензивни грижи. Ефективността на лечебните процедури и прогнозата на патологията се определят от навременността на диагностицирането и преустановяването на лекарството, причиняващо заболяването. В повечето случаи, дори след облекчаване на синдрома, неврологичните аномалии при пациентите продължават известно време.

Профилактика и прогноза

Мерки за предотвратяване на развитието на NMS:

• приемане на антипсихотици под наблюдението на лекар,
• стриктно спазване на дозировката на лекарството и честотата на приложение,
• проследяване на психофизическото състояние на пациента и вит важни функциитяло - дишане, сърцебиене, уриниране,
• краткотраен курс на лечение с антипсихотици.

Всички пациенти, получаващи лечение с антипсихотици, трябва да помнят, че неконтролираната употреба на тази група лекарства има потискащ ефект върху мозъчната функция, яснотата на съзнанието и води до смърт.

Прогнозата на патологията е много сериозна. Смъртността от развитието на невролепсия достига 10-12%.Тежките усложнения провокират смърт. Причината за смъртта на пациентите е остра дисфункция на бъбреците, сърцето и дихателните органи. Адекватната терапия не изключва рецидив на патологията. За да избегнете това, трябва стриктно да следвате препоръките на специалистите.

Видео: специалист по невролептичен синдром

Невролептичният малигнен синдром (NMS) е опасно заболяване, което може да бъде причинено от приема на антагонисти или увеличаване на дозата на лекарството.

В някои случаи причината за патологията може да бъде пълното им премахване. В редки случаи НМС може да засегне хора със или при които антипаркинсоновите лекарства са спрени или рязко намалени.

Патологията може да бъде и следствие от прием на Phenelzine, някои TCAs, SNRIs/SSRIs и литий. Тази реакция се причинява от появата или засилването на екстрапирамидни странични ефекти, нарушение на съзнанието, водно-електролитните и жизнените функции.

Причините за NMS в детайли

Сред факторите, влияещи върху развитието на синдрома, са следните.

Доста продължителна употреба на антипсихотици:

• Fluansxol, Klopiksol и принадлежащи към групата на тиоксантените;
• Домперидон, Бенперидол и тези от групата на ароматните кетони - бутерофенони;
• Тиодифениламин, Парадибензотиазин и Дибензотиазин от групата на фенотиазините.

NMS може да е резултат от странични ефекти на антипсихотично лечение:

• вероятна несъвместимост с редица лекарства, които се използват за елиминиране на съпътстващи патологии, например литий;
• началната доза на антипсихотиците е така наречената натоварваща доза;
• рязко увеличаване на броя на използваните антипсихотици;
• използване на лекарства с продължително действие;
• самопредписване и употреба на високоактивни антипсихотични лекарства или без подходящо наблюдение от специалисти;
• ако лекарствата са били приложени интрамускулно;
• Често такива ефекти се появяват след спиране на лекарствата за болестта на Паркинсон.

Също така, развитието на синдрома може да бъде повлияно от органични лезии, локализирани в мозъка, възникнали в резултат на:

• персистиращи екстрапирамидни нарушения;

Освен това се отбелязват и други причини. Например, това може да е повишаване на температурата на въздуха или нивото на влажност. Невролептичният малигнен синдром засяга предимно мъже.

Що се отнася до възрастта, на която заболяването е податливо, няма ясен отговор. Регистрирани са случаи на 20 и дори 70-годишни пациенти.

Характеристики на анамнезата

Характеристики, присъщи на анамнезата:

• признаци, показващи хроничен алкохолизъм;
• психомоторна възбуда;
• проблеми с щитовидната жлеза;
• кататоничен синдром;
• провеждане на електроконвулсивна терапия без подходящо наблюдение на състоянието, което трябва да се извършва от специалист;
• дехидратация;
• интеркурентна инфекция;
• хранително или физическо изтощение;
• дисбаланс на водно-електролитната система.

Симптоми и тежест на патологията

След приемане на токсична доза аминазин или негов аналог се наблюдава умерено отравяне. В този случай се отбелязват слабост, леко замайване, сухота в устата и сънливост.

След появата на симптомите пациентът изпада в сън, който е няколко пъти по-висок от нормалното. Така човек прекарва повече от един ден в състояние на сън. В това състояние е много лесно да се събуди пациентът, но той отново заспива.

Освен това си струва да се отбележат редица други симптоми, които придружават невролептичния злокачествен синдром:

• паник атака;
• понижена телесна температура;
• сухота и бледност на кожата;
• намален мускулен тонус;
• свиване на зениците;
• треперене в крайниците;
• нарушена координация на движенията;
• повишени сухожилни рефлекси;
• хиперкинеза и много по-рядко.

При тежки случаи на патология пациентът може да изпадне в кома. В този случай рефлексите могат да намалеят или да изчезнат напълно. Когато има механично въздействие, което причинява болка, човек с NMS реагира слабо, обикновено с едва забележимо движение на крайниците.

В по-редки случаи може да няма реакция. Често има конвулсии и нарушения на дихателната система, които са причинени от отрицателните ефекти на аминазин.

Сред другите симптоми има:

• промяна в дихателния ритъм (чести, редки и след това аритмични), а в някои случаи и пълно спиране;
• нарушения във функционирането на сърцето (учестен пулс, загуба на проводимост, напрежение);
• увреждане на кожата (бледност, цианоза, понижено кръвно налягане), всички от които впоследствие могат да бъдат придружени от шок.

При всяка степен на заболяването могат да се наблюдават симптоми на чернодробна дистрофия и холестатичен хепатит:

• гадене и понякога повръщане;
• пълна липса на апетит;
• кожата придобива жълтеникав оттенък;
• уголемяване и болка в черния дроб.

Отбелязват се и задължителни симптоми:

• обилно изпотяване;
• проблеми с отделителната система;
• тахикардия;
• повишаване на телесната температура от 38 градуса;
• мутизъм;
• тремор;
• замъгляване на съзнанието, в редки случаи кома;
• окулогични кризи;
• акинезия.

Диагностика на синдрома

Много често могат да възникнат някои трудности при диагностицирането на синдрома. По принцип симптомите се появяват, когато заболяването се развие до умерена тежест. Всички психични разстройства могат да бъдат приписани на основно заболяване, така че дори лекарят може да не знае за наличието на NMS.

Също така, NMS често може да се възприема като фебрилна шизофрения. Симптомите на тези две заболявания са доста сходни, само различни фактори влияят върху тяхното развитие. По този начин трябва да се отбележи, че развитието на шизофрения не е свързано с употребата на антипсихотици.

Основният симптом и може би основният е мускулната ригидност. Лабораторните тестове няма да разкрият аномалии, показващи злокачествен невролептичен синдром.

Ето защо, когато се наблюдават симптоми, специалистите спират приема на антипсихотици и наблюдават състоянието на пациента.

Положителните промени в състоянието на пациента могат да показват наличието на синдрома.

Първа помощ

На първо място, за да се отстрани лекарството, което провокира развитието на синдрома от тялото, се извършва стомашна промивка. Тази процедура трябва да се извърши възможно най-рано, в противен случай могат да възникнат проблеми със стомашно-чревния тракт. След горната процедура се провежда кислородна терапия.

Ако се наблюдава респираторна депресия, е необходимо да се облекчи за пациента чрез свързване на спомагателни устройства за изкуствено дишане. В случай на колапс норепинефрин и течност се прилагат венозно.

Терапия: цели и методи

Ранната диагностика е много важна, от това ще зависят използваните методи и скоростта на лечението. Лечението трябва да се провежда в болнични условия. На пациента се предписват специални лекарства, които са отговорни за облекчаване на възбудата.

На първо място, всички антипсихотици и други лекарства, които могат да провокират развитието на синдрома, се отменят. Ако се наблюдават симптоми на NMS, които се появяват в резултат на намаляване на дозата на лекарствата или пълното им отнемане, тогава курсът на употреба на антипсихотици се възобновява и се извършва постепенно намаляване на обема.

След това се провежда симптоматична и електроконвулсивна терапия в комбинация или като независими методи. Симптоматичната терапия включва правилно хранене, хидратация, понижаване на телесната температура, профилактични действия срещу дълбока тромбоза и предотвратяване на аспирация.

Електроконвулсивната терапия се провежда само при тежки случаи, Кога лечение с лекарстваняма желания ефект.

Показания за прилагането на този метод са повишена телесна температура, обилно изпотяване, нарушения на съзнанието и кататонични симптоми. Подобрения се наблюдават след няколко сесии на процедурата.

Превантивно действие

Развитието на NMS може да бъде предотвратено чрез прием на антипсихотици само в крайни случаи, когато е наистина необходимо. Освен това курсът на приемане на лекарствата не трябва да бъде дълъг.

В същото време, когато дозата на лекарството се намали, специалистът трябва внимателно да проучи състоянието на пациента и да запише всички отклонения.

Възможни усложнения

Невролептичният злокачествен синдром е доста опасен сред усложненията на патологията:

• остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• обостряне на психични разстройства;
• рабдомиолиза;
• аспирационна пневмония, белодробна емболия и други проблеми на дихателната система;
• алергична реакция, при която се отбелязва развитието на тежка форма на булозен дерматит;
• аритмия, сърдечен арест и остър миокарден инфаркт;
• сепсис, колибациларен фасциит и инфекции, засягащи отделителната система.

За лечение на множество психологически и неврологични разстройства на пациентите често се предписват лекарства от класа на антипсихотиците. Тези лекарства се използват и за лечение на неврози. Но много лекари сравняват лечението с лекарства от това ниво с доста противоречив метод - антипсихотиците причиняват много сериозни странични ефекти.

Едно от най-застрашаващите живота усложнения е НМС - невролептичен синдром или невролепсия. Какво е това и кога трябва да внимавате за ефекта? Развитието на патологията се отбелязва след увеличаване на дозата на лекарствата или веднага след започване на приема им.

Приемането на обикновени антипсихотични лекарства може да доведе до развитие на животозастрашаващо състояние: невролептичен синдром

Невролепсията (НС) е рядко явление. Според статистиката развитието на това неврологично заболяване се диагностицира в 0,05-2,5% от случаите на употреба на лекарства. НМС е два пъти по-вероятно да се развие при мъжете. Това е необичайна реакция на тялото към употребата на психотропни лекарства от първо поколение. Съвременните антипсихотици (атипични) са практически безопасни.

Същността на синдрома

Кодът на NMS по МКБ 10 е съкратен G21.0: злокачествен невролептичен синдром.

Невролепсията (независимо от вида на заболяването) се изразява със следните основни симптоми:

1. повишаване на температурата.
2. Психо-емоционални разстройства.
3. Влошаване на регулацията на ANS (автономната нервна система).
4. Мускулна ригидност (рязко свиване на мускулите под въздействието на внезапен тонус на нервните окончания).

Причини за развитие на НС

В допълнение към вродената непоносимост към невролептици (в този случай синдромът се развива веднага след приема на лекарството), NS може да се появи и по време на терапията. Ако основната патология вече е излекувана, рискът от развитие на този синдром зависи от комбинация от няколко фактора. Рисковите ситуации са:

• някога сте претърпели нараняване на главата;
• първоначалното ниво на психическо/физическо здраве на пациента;
• характеристики на невролептика като лекарство, използвано за лечение.

В 1/3 от случаите появата на синдрома зависи пряко от разработения режим на лечение, той се влияе от бързото увеличаване на дозата на лекарството или добавянето на други допълнителни лекарства.

Първите признаци на невролепсия се развиват 14-20 дни след началото на лечението. Рисковата група от хора, които са най-податливи на развитие на патология, включва пациенти с анамнеза за заболявания като:

• шизофрения;
• шизоафективна психоза;
• афективни разстройства;
• вродени мозъчни патологии.

При здрави хора в това отношение невролепсията може да доведе до силно изтощение на тялото или сериозно нарушение на водно-електролитния метаболизъм. В средата на миналия век, когато невролептиците едва овладяваха медицинската област, лекарите дори приписваха появата на този синдром на положителна динамика, вярвайки, че проявите на такива симптоми са показател за възстановяването на човек.

Странични ефекти на антипсихотици

Но с развитието на медицината и подробното изследване на това явление, лекарите идентифицираха редица много опасни и необратими деградации, настъпващи в тялото при синдрома. НС има изключително пагубен ефект върху човешката личност, като значително намалява качеството на живот, отнема трудоспособността и превръща човека в асоциална фигура.

Симптоми и видове синдром

Основата за развитието на опасно за здравето състояние се основава на цял комплекс, група признаци. Ако ги идентифицирате на ранен етап от патологията, можете незабавно да избегнете развитието на синдрома и да предпазите човека от по-нататъшно разрушаване на психиката. Основните симптоми на НС са:

1. Проблеми при ходене.
2. Енуреза (инконтиненция на урина).
3. Повишено слюноотделяне.
4. Бледност на кожата.
5. Тежка тахикардия и скокове на кръвното налягане.
6. Неспособност за поддържане на баланс.
7. Хиперхидроза (прекомерно изпотяване).
8. Тремор на крайниците (ръце/крака) и главата.
9. Дезориентация в пространството.
10. Необичайни изражения на лицето (хипер-експресивност).
11. Рязко повишаване на температурата до +41⁰С.
12. Проблеми с преглъщането поради спазми на дъвкателните мускули.
13. Неконтролирани (несъзнателни) движения на зениците („блуждаещ поглед“).
14. Развитие на мускулна слабост. Може да се основава на лек мускулен хипертонус и да се развива постепенно, докато човекът бъде напълно обездвижен.
15. Психични проблеми (делириум, високо нивобезпокойство, умствена мъгла).
16. Видими промени, дължащи се на водно-солевия дисбаланс (сухи лигавици, хлътнали очи, обложен език, отпусната кожа).
17. Нарушения на движението (кататония). Те се изразяват с моторно-речеви възбуди, които постепенно преминават в ступор.

Успешното лечение на невролептичния синдром зависи от навременното разбиране, че човек развива тази патология. NS не се образува веднага, първите признаци на синдрома ви позволяват да разпознаете опасността навреме и да вземете навременни мерки.

Основни симптоми на невролепсия

Брадикинезия

Тези признаци на този тип NLS се появяват през първите 7 дни от лечението. Според наблюденията на лекарите най-често към тях са податливи възрастните хора. Те са както следва:

1. Речеви дисфункции. Трудностите започват с говора, той умишлено се забавя или напълно отсъства.
2. Психични проблеми. Пациентът проявява депресия, тревожност и раздразнителност. Мисленето е нарушено.
3. Затруднено движение. Човек започва да се движи с видими затруднения; трудно му е да прави завои. Има проблеми с равновесието и се появяват тремори. Изражението на лицето става като маска поради спазми на лицевите мускули.

Паркинсонизъм

Този тип невролепсия се развива особено често при използване на невролептични лекарства, които имат слаба връзка (трифтазин, халоперидол или флуорофеназин). Това е неврологичен синдром, чийто основен симптом са проблеми с произволните движения:

1. Треперене на крайниците.
2. Бавност на движенията.
3. Мускулна скованост (ригидност).
4. Обедняване на изражението на лицето и жестовете.
5. Емоционални разстройства: загуба на способност за изпитване на удоволствие, пълно безразличие към всички стимули.

Паркинсонизмът, провокиран от прием на антипсихотици, често е обратим. Тези симптоми обикновено изчезват след спиране на лекарството. Но това се случи, когато тази патология беше необратима и регресивна по природа и остана с човека през цялото му бъдещо съществуване.

Симптоми на паркинсонизъм

Невролептичният паркинсонизъм се счита за най-честият тип NLS. Диагностицира се в 20-60% от случаите. По-често се наблюдава при по-възрастни (възрастни) жени.

Рисковите фактори включват различни когнитивни разстройства. Рисковата група включва лица, които имат диабет в патогенезата, дълга история на тютюнопушене и органични заболявания на централната нервна система.

Остра дистония

Невролепсия от този тип се развива веднага след началото на антипсихотична терапия. Вероятността от възникване на тази патология се влияе от наличието на следните фактори:

• хипокалцемия;
• заболявания на централната нервна система;
• проблеми във функционирането на щитовидната жлеза;
• пристрастяване (алкохол и наркотици).

Лекарите отбелязват, че този тип синдром най-често се среща при млади мъже. В началото на развитието на патологията се наблюдава образуването на мускулни спазми в областта шийни прешленигръбначен стълб. Човек може неволно да направи гримаса - да изплези езика си, да прави физиономии, да отметне глава назад.

В бъдеще се включват и нарушения мускулно-скелетна система. Пациентът започва да огъва тялото си надясно/наляво в лумбалната област и може да се усуква. Рядко се използват крайници. Такива спазми причиняват силна болка и понякога водят до дислокации на ставите.

Акатизия

Този подтип невролепсия може да се развие веднага след началото на лечението или по време на продължителна употреба на лекарства. Лекарите включват следните рискови фактори:

• женски пол;
• средна възраст (от 35-40 години);
• наличие на алкохолизъм и наркомания;
• произволно увеличаване на дозата на антипсихотиците.

Понякога тази формапатология възниква на фона на пълно отнемане или значително намаляване на лекарствата. В този случай симптомите на акатизия изчезват веднага след възобновяване на курса на терапия. Този синдром (неговите симптоми) се основава на желанието на пациента да облекчи съществуващия вътрешен дискомфорт чрез различни движения.

Същността на акатизия

Пациентите могат да се въртят, да потупват/люлеят краката си, да правят хаотични движения, да галят главите си, да се местят и да се люлеят. Това състояние се понася много трудно и може да провокира тежка депресия, дори опити за самоубийство.

Какво е невролептичен малигнен синдром?

Когато NS персистира, човек развива животозастрашаващо усложнение - злокачествена невролепсия (или MNS). Лекарите са забелязали случаи, при които NMS се образува доста бързо поради употребата на редица лекарства, които блокират допаминовите рецептори.

Според статистиката злокачествената невролепсия се развива в ¼ от всички регистрирани случаи на усложнения, причинени от употребата на антипсихотици.

Основната опасност от тази ситуация е нейната необратимост. Дори при спешна хоспитализация и компетентно интензивно лечение лекарите не гарантират успешен резултат. В тази ситуация патологичните промени в личността стават необратими. Симптомите на NMS са много подобни на следните патологии:

• исхемичен инсулт;
• симптоми на отнемане от всякакъв вид;
• автоимунни нарушения;
• неоплазми (тумори) на централната нервна система;
• тежък топлинен удар (прегряване);
• тежко отравяне с лекарства;
• инфекциозни заболявания (сепсис, менингит, енцефалит, бяс, тетанус).

Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме за този тип невролептичен синдром, съществува висок риск от смърт. Според статистиката пациентът умира в 15% от случаите.

Лечение на НС

Невролепсията сама по себе си никога не изчезва. Това състояние изисква задължителни интензивни грижи. Нюансите на лечението на синдрома зависят от неговата форма, вид и клинични признаци. Често, за да се облекчат неприятните последици (особено в началото на развитието на НС), е достатъчно да се коригира лечението (намаляване на дозата на лекарствата).

Основни лечения за NMS

Лекарите заменят антипсихотика с неговата атипична форма. На пациента се предписват следните лекарства:

1. Витамин B6.
2. В-блокери. Пропранолол или Анаприлин.
3. Антихолинергици. Бипериден или трихексифенидил.

С развитието на късна невролептична дистония се предписват клоназепам и ботулинов токсин. Късната дискинезия се стабилизира чрез използване на симпатолитици (резерпин) и токоферол. За лечение на злокачествена невролепсия пациентът се нуждае от спешна и квалифицирана помощ. Терапията за този тип усложнения се провежда в условия на интензивно лечение, като се използват:

• хепарин;
• диазепам;
• амантадини;
• антипиретици;
• електроконвулсивна терапия.

Без навременна медицинска помощ невролепсията се развива в по-тежък стадий. Но дори и при пълно лечение на първоначалните симптоми на патологията не могат да се изключат рецидиви.

Невролепсията изисква компетентен и комплексен медицински подход при стриктно спазване на всички лекарски предписания и постоянно медицинско наблюдение със специализирана медицинска помощ.

На този моментСмъртността от развитие на невролепсия варира между 6-12%. Смъртта се провокира от развитието на различни усложнения (обикновено проблеми във функционирането на сърцето и дихателната система). Повечето често срещани причинисмъртните случаи от невролептичен синдром са аритмия, сърдечно-съдов колапс, дихателна и бъбречна недостатъчност и тромбоемболизъм.

Във връзка с

Двигателните нарушения са общото наименование на двигателни нарушения с различна етиология. Появата им може да бъде провокирана както от периферно, така и от централно увреждане на нервната система. Невролептичният малигнен синдром (NMS) е описан за първи път през 1960 г. Характеризира се с клиничната триада на мускулна ригидност, дисавтономия и промени в психичния статус и по дефиниция се причинява от антипсихотични агенти.

Ригидността обикновено е генерализирана, често придружена от тежка акинезия, буквално приковаваща човек към леглото. Понякога се появяват рабдомиолиза и бъбречна недостатъчност. Нарушенията на преглъщането са толкова тежки, че често водят до аспирационна пневмония. Пациентът не говори и нивата на съзнанието могат да варират. Дизавтономията се проявява под формата на треска, изпотяване, задух, тахикардия и лабилно кръвно налягане. С широкото използване на атипични невролептици, напредналите форми на невролептичен малигнен синдром са станали редки и се срещат само при 0,2% от пациентите, но леките версии на това състояние са чести.

Всички са засегнати възрастови групи, но по-често - хора на млада и средна възраст, предимно мъже. Симптомите се развиват главно през първата седмица след започване на антипсихотици за остри психотични разстройства, въпреки че понякога придружават процеса на титриране или преминаване от лекарство към лекарство. Понякога злокачествен невролептичен синдром се развива след приемане на еднократна доза от определено лекарство. Синдромът достига напреднал стадий в рамките на няколко дни.

Халоперидол остава причинителят в почти половината от всички публикувани случаи. След него идват флуфеназин депо и хлорпромазин. Това състояние може да бъде причинено от почти всички D2 рецепторни антагонисти, включително прохлорперазин, метоклопрамид, дроперидол и прометазин, главно в рамките на обичайните терапевтични дози. Други фактори, допринасящи за развитието злокачествен невролептичен синдромса бързо увеличаване на дозата, интрамускулно приложение на лекарството и едновременна употреба на литий.

Диагностика на злокачествен невролептичен синдром

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни, въз основа на симптомите, възникнали по време на приема на антипсихотици. Потвърждават го някои лабораторни данни, макар и условно специфични. Нивата на CPK са предимно повишени; ако са достатъчно високи, има нужда от проследяване на миоглобина в урината и бъбречната функция за мониториране на рабдомиолиза и вторична бъбречна недостатъчност. Понякога в кръвта се открива левкоцитоза.

Невролептичен малигнен синдромв началните етапи понякога се бърка със сепсис, който обикновено се изключва веднага в съмнителни случаи. Диференциалната диагноза включва също фатална кататония, серотонинов синдром, злокачествена хипертермия, остро отравяне с въглероден окис и интоксикация със салицилати, кокаин и неговите синтетични аналози (амфетамини) или фенциклидин.

Лечение на злокачествен невролептичен синдром

Лечението включва незабавно спиране на всички антипсихотици. При леки случаи това често е достатъчно. При умерено тежки ситуации терапията включва деблокиране на допаминовите рецептори с бромокриптин и намаляване на мускулната ригидност чрез инхибиране на освобождаването на калций от саркоплазмения ретикулум на миоцитите чрез използване на дантролен. Тези подходи не са изследвани в контролирани проучвания, въпреки че се използват, като се има предвид, че смъртността при НМС достига 20%.

Обичайна практика е да се предписват бромокриптин и дантролен на тежко болни пациенти. На пациентите обикновено се дава еднократна доза бромокриптин от 2,5 mg перорално и ако не предизвиква хипотония, тя се повишава до 5 mg три пъти дневно или по-висока за 1-2 дни. Дантролен се предписва в определена дневна доза и се повишава в зависимост от терапевтичния отговор. Това лекарство се предлага и на прах, който се разрежда за интравенозно приложение и се започва със скорост от 1 mg/kg с възможност за увеличаване дори до 10 mg/kg. Тази комбинация от лекарства продължава няколко седмици. Много пациенти имат полза от приемането в интензивно отделение за контролиране на усложнения като миоглобинурия, дехидратация, аспирационна пневмония и белодробна емболия (ПЕ).

Електроконвулсивната терапия също се използва понякога и остава лечението на избор при индивиди с лошо контролирана тежка психоза. Използва се, когато фармакологичното лечение е неефективно или когато се подозира алтернативна диагноза за фатална кататония. Стойността на бензодиазепините (диазепам, лоразепам) се обсъжда. Амантадинът понякога е полезен. Апоморфинът е ефективен, когато е трудно да се приемат лекарства през устата, въпреки че домперидон се добавя към употребата му (обикновено ректално).

При една трета от пациентите злокачествен невролептичен синдром възниква при многократна употреба на антипсихотици. Необходимият период от време е най-малко 2 седмици между отзвучаването на симптомите и новото започване на антипсихотици. Често срещана практика е преминаването на пациента към нетипично лекарство (клозапин, оланзапин или кветиапин), въпреки че това състояние също е описано при тяхната употреба. Едновременната употреба на литий се избягва на всяка цена.