أمر وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةالترددات اللاسلكية بتاريخ 6 أغسطس 2007 رقم 526
"عند الموافقة على مجموعات التأهيل المهني لوظائف العاملين في المجال الطبي والصيدلاني"

مع التغييرات والإضافات من:

2. مجموعة التأهيل المهني "الممرضون الطبيون والصيدلانيون"

3. مجموعة التأهيل المهني "الأطباء والصيادلة"

معلومات حول التغييرات:

4. مجموعة التأهيل المهني "رؤساء الوحدات الهيكلية للمؤسسات ذات التعليم الطبي والصيدلاني العالي (طبيب متخصص، صيدلي)"

*(2) باستثناء الأخصائيين الطبيين المصنفين بمستوى التأهيل 4.

*(3) باستثناء رؤساء أقسام الجراحة بالمستشفيات.

وفقًا لقانون العمل في الاتحاد الروسي، يتم تحديد الرواتب الأساسية (الرواتب الرسمية الأساسية) ومعدلات الأجور الأساسية لموظفي الدولة والمؤسسات البلدية من خلال مجموعات التأهيل المهني. مجموعات التأهيل المهني هي مجموعات من المهن ومناصب الموظفين، والتي تم تشكيلها مع الأخذ في الاعتبار نطاق النشاط بناءً على متطلبات التدريب المهني ومستوى المؤهلات اللازمة لتنفيذ النشاط المهني ذي الصلة. وفي هذا الصدد، تمت الموافقة على مجموعات التأهيل المهني لوظائف العاملين في المجال الطبي والصيدلاني.

يتم تقسيم وظائف العاملين في المجال الطبي والصيدلاني إلى 4 مجموعات من التأهيل المهني: العاملين في المجال الطبي والصيدلاني من المستوى الأول (ممرضة، مدبرة منزل، عامل تعبئة، وما إلى ذلك)؛ موظفو التمريض والصيدلة (ممرضة، قابلة، مسعف، مساعد مختبر، صيدلي، إلخ)؛ الأطباء والصيادلة. رؤساء الوحدات الهيكلية للمؤسسات ذات التعليم الطبي والصيدلاني العالي (طبيب متخصص، صيدلي).

يتم تنظيم وظائف العاملين في المجال الطبي والصيدلاني المدرجين في مجموعة تأهيل مهنية واحدة وفقًا لمستويات التأهيل لهذا المهني مجموعة التأهيلاعتمادًا على مدى تعقيد العمل المنجز ومستوى المؤهلات المطلوبة لشغل المنصب.

أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 6 أغسطس 2007 رقم 526 "بشأن الموافقة على مجموعات التأهيل المهني لشغل وظائف العاملين في المجال الطبي والصيدلاني"

بعد 10 أيام من النشر الرسمي للأمر المذكور

أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 نوفمبر 2008 رقم 657 ن

تدخل التغييرات حيز التنفيذ بعد 10 أيام من النشر الرسمي للأمر المذكور.

حجم الخط

أمر الخدمة الفيدرالية لمكافحة المخدرات في الاتحاد الروسي بتاريخ 28/08/2008 270 (بصيغته المعدلة بتاريخ 23/03/2009) بشأن الموافقة على حجم الراتب الرسمي (أسعار التعريفة) للموظفين... ذو صلة في عام 2018

الملحق 1. رواتب مجموعات التأهيل المهني لوظائف الصناعة العامة للمديرين والمتخصصين والموظفين

مجموعة التأهيل المهني "وظائف الصناعة العامة لموظفي المستوى الأول"

مجموعة التأهيل المهني "وظائف الصناعة العامة لموظفي المستوى الثالث"

تعريف مصطلح مجموعات التأهيل المهني (PQG) وأهدافه وغاياته موضح في المادة 144 من قانون العمل في الاتحاد الروسي. PKG عبارة عن مجموعة من المناصب والمهن المتعلقة بمجالات الإنتاج الفردية. وتأخذ في الاعتبار متطلبات التدريب لأداء وظائف ومسؤوليات معينة، وكذلك مؤهلات العاملين في المؤسسة. يستخدم النظام في تشكيل تنظيم الأجور في المؤسسات ذات الأهمية البلدية والدولة. يحتوي تشريع علاقات العمل أيضًا على مفهوم مثل الرواتب الأساسية لمجموعات التأهيل المهني، أي المعدل الأولي للأجور للشخص، مع مراعاة المؤشرات التي حددها PKG. في طبعتنا سننظر في ما تعنيه هذه المفاهيم، ونطاق تطبيقها، وكذلك الأهداف والغايات.

يعتمد عدد PKG على تفاصيل أنشطة المؤسسة، ويمكن أن يكون متنوعا للغاية. كما أشرنا سابقًا، تنقسم مجموعات التأهيل المهني إلى صناعات اعتمادًا على متطلبات التدريب المهني ودرجة تأهيل العمال المشاركين في الإنتاج. وعليه، ومع مراعاة هذه القياسات، يتم تحديد مقدار الأجر لكل منهم. يجب أن يكون الفرق بين أصغر وأكبر قيم PKG فيما يتعلق بالأجور كافياً لتحفيز الموظفين على أداء واجبات العمل ذات التعقيد الشديد، في حين أن التمايز الكبير في الأجور أمر غير مقبول.

ستؤدي مبالغ الرواتب المحددة بشكل صحيح لمجموعات التأهيل المهني إلى تقليل حجم مدفوعات المكافآت والمدفوعات الإضافية والبدلات بشكل كبير أو إلغائها تمامًا. ويرجع ذلك إلى عدة عوامل هذا. هذا:

1. غالبًا ما يتم تشجيع وتحفيز الموظفين على أداء واجباتهم بطريقة عالية الجودة من خلال دفع المكافآت والمدفوعات الإضافية والبدلات. ولكن يمكن أخذ كل هذه المؤشرات بعين الاعتبار عند تحديد حجم المعدلات الأساسية المطورة وفق نظام PKG فيما يتعلق بالأجور بمختلف أنواعها.
2. في النموذج المقترح لتنظيم تحديد مبالغ الرواتب، يتم توزيع صندوق الرواتب بين رؤساء الحكومة المؤقتة بشكل كامل دون أي باقي. وبناء على ذلك، لن يكون هناك مصدر لحساب ودفع المكافآت النقدية الأخرى.

الهدف الرئيسي للبرنامج هو تبسيط تنظيم تحديد صندوق الأجور، حيث يتم استبعاد المكافآت النقدية الأخرى تماما. آلية احتساب التمويل عن طريق أجورمبسطة إلى حد ملحوظ، مما يجعل من الممكن جعلها أكثر قابلية للفهم وفي متناول جميع فئات العمال.

أمر التشكيل

يتم تحديد الرواتب الرسمية الأساسية لمجموعات التأهيل المهني اعتمادًا على نوع النشاط الإنتاجي لمنظمة ذات أهمية بلدية أو حكومية، بالإضافة إلى عوامل تصنيف الوظائف وفقًا لـ PKG. تمت الموافقة على إجراءات التكوين بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 525 بتاريخ 08/06/2007، وكذلك بموجب قانون العمل في الاتحاد الروسي (المادة 144).

يوافق التشريع على مجموعات التأهيل المهني لشغل وظائف الصناعة العامة، مع الأخذ في الاعتبار الأنشطة الاقتصادية للمؤسسات الحكومية أو البلدية.

الجدول رقم 1. الموافقة على المستندات المجموعات المهنيةحسب خصائص التأهيل مع مراعاة خصوصيات الأنشطة الاقتصادية للشركات.

يتم توزيع جميع المناصب والمهن حسب PKG المعتمد حسب درجة التأهيل، مع الأخذ في الاعتبار حجم المهارات والقدرات والمعرفة في المجال المهني، وكذلك الخبرة في مجال معين من العمل.

بالإضافة إلى PKGs الواردة في الجدول أعلاه، وافقت أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية على مجموعة التأهيل المهني: مناصب على مستوى الصناعة للموظفين والمديرين والمتخصصين (الأمر رقم 247 ن)، بالإضافة إلى مناصب على مستوى الصناعة مواقف مجموعة العمل (الأمر رقم 248 ن). وفقا لهذه الأوامر، لا ترتبط PKGs بمجال معين من النشاط.

الرواتب الأساسية حسب PKG

في قانون العملفي الاتحاد الروسي، يوجد شيء مثل الراتب الأساسي وفقًا لـ PCG، والذي يُفهم على أنه الحد الأدنى للأجور لفئة المؤهلات المقابلة للعاملين في مؤسسات الدولة أو البلدية.

لا يشمل الراتب الأساسي التعويضات أو المدفوعات الاجتماعية أو المكافآت، ويتم الحساب على أساس الحد الأدنى للأجور المعتمد للفترة المقابلة. وفقًا للمادة 144 من قانون العمل في الاتحاد الروسي، تحدد حكومة الاتحاد الروسي المعدلات الأساسية، ولا يحق لإدارة المؤسسة التقليل من قيمتها المحددة.

فئات الملاءمة المهنية

عند التوظيف عامل مهمهي الملاءمة المهنية للموظف، وكما نعلم، عند تحديد راتب مجموعة المؤهلات المهنية المقابلة، يعد هذا المؤشر أحد المؤشرات المهمة. ولكننا نلاحظ أن فئة الملاءمة المهنية تعتبر من ناحيتين:

1. تأهيل.
2. طبي.

لحساب الراتب تؤخذ في الاعتبار فئة التأهيل، والتي تعني مقدار المعرفة والمهارات والقدرات التي يتمتع بها الموظف، وكذلك خبرته في مجال معين من مجالات العمل. وعلى هذا المؤشر يعتمد حجم راتبه الرسمي.

عند التوظيف، يقوم صاحب العمل بالاختيار المهني، وفي الحالات المتكررة يكون هذا اختبارًا. ولكن يمكن إجراء الفحص من قبل المدير فيما يتعلق بالموظفين المعينين بالفعل من أجل تأكيد مؤهلاتهم.

وينقسم مستوى التأهيل إلى أربع فئات، وبناء على نتائج الاختبار يتخذ صاحب العمل القرار المناسب.

أما بالنسبة للملاءمة الطبية، فيجب أن يسترشد صاحب العمل بالمادة 213 من قانون العمل في الاتحاد الروسي، الذي يلزم فئات معينة من الموظفين بالخضوع لفحوصات طبية أولية ودورية إلزامية. بدون تأكيد طبي للملاءمة المهنية، لا يمكن السماح للموظف بأداء واجباته الرسمية.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، وخاصة الأمراض المعدية لدى الأطفال. في الدم المحيطي للمريض في الأيام 1-6 و10-15 من المرض، يتم تحديد تركيز إنترلوكين -10. في التهاب السحايا الحاد، يكون تركيز IL-10 في الأيام 1-6 هو 4.24-4.58 بكغ/مل، ويزداد في الأيام 10-15 إلى 4.94-5.56 بكغ/مل. في الحالات الخفيفة والمتوسطة من التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يكون تركيز IL-10 في الأيام 1-6 هو 7.21-7.75 بكغ/مل، وينخفض ​​في الأيام 10-15 إلى 3.76-4.5 بكغ/مل. في الحالات الخفيفة والمتوسطة من التهاب السحايا الفيروسي، يكون تركيز IL-10 في الأيام 1-6 هو 3.61-3.89 بكغ/مل، وفي الأيام 10-15 - لا يزيد عن 4.25-4.81 بكغ/مل. يتيح استخدام هذه الطريقة زيادة دقة تقييم شدة التهاب السحايا بالمكورات السحائية والفيروسية لدى الأطفال، وبالتالي فعالية علاجهم. 3 طاولات

يتعلق الاختراع بمجال الطب، وخاصة الأمراض المعدية لدى الأطفال، ويمكن استخدامه في علاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية والتهاب السحايا الفيروسي لدى الأطفال.

في هيكل علم الأمراض العام الجهاز العصبيوتبلغ نسبة الأمراض المعدية حوالي 40٪. يتزايد عدد حالات التهاب السحايا الفيروسي والتهاب الدماغ المسجلة سنويا، و 75٪ من الحالات هم من الأطفال (Yu.V. Lobzin et al.، 2001). إن ظهور مسببات الأمراض الجديدة لالتهاب السحايا يملي الحاجة إلى فك رموزها المسببة في وقت مبكر، وتحديد خصائص الدورة والتنبؤ بنتائج المرض.

يتم تحديد مدى إلحاح المشكلة من خلال المسار الحاد والمعقد المتكرر للمرض، وارتفاع معدلات الوفيات في بعض الأشكال الأنفية، وزيادة مقاومة مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب السحايا الجرثومي للمضادات الحيوية الأكثر شيوعًا، ونقص الأدوية الفعالة المضادة للفيروسات. على الرغم من الاستخدام النشط للعلاج المضاد للبكتيريا، وكذلك محاولات استخدام الأدوية المضادة للفيروسات، غالبًا ما يتم ملاحظة مسار غير مواتٍ لالتهاب السحايا. ومع المزيد من المتابعة لمدة عامين أو أكثر، لا يمكن اعتبار أكثر من 38-40% من الأطفال أصحاء عمليًا (Skripchenko N.V. et al., 2000). ترتبط الآثار الضارة طويلة المدى بتطور متلازمات الوهن الدماغي وارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والحالات العصبية والخلل الوظيفي في منطقة ما تحت المهاد والأعراض المجهرية البؤرية والصرع والمظاهر الأخرى.

يؤدي عدم وجود معايير واضحة لتقييم شدة التهاب السحايا الفيروسي بشكل خاص، حيث تتغير معايير السائل النخاعي بشكل طفيف في أغلب الأحيان، إلى وصف العلاج غير الكافي أو التوقف المبكر عن العلاج. يتم إخراج الأطفال من المستشفى في فترة النقاهة المبكرة مع تغير المعايير المناعية، وفقًا لبياناتنا.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتقييم شدة التهاب السحايا هي دراسة السائل النخاعي مع تحديد عدد الخلايا وكثرة الكريات وتركيز البروتين والجلوكوز والكلوريدات ("العدوى العصبية الحادة عند الأطفال" إد. زينتشينكو أ.ب. - موسكو، الطب، 1986، ص. 45).

من ممارسة الطب، هناك طريقة معروفة لتقييم شدة التهاب السحايا (Iova A.S. "التصوير بالموجات فوق الصوتية في طب الأعصاب للأطفال." - م: الطب، 1997 ص 215)، بناءً على حساب التغيرات في المؤشرات فوق الصوتية في ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي.

هناك طريقة معروفة لتقييم لزوجة السائل النخاعي (طريقة تشخيص التغيرات المرضية في الدماغ والنخاع الشوكي. / Aleksandrov Yu.A., Larionov S.N., Sedykh N.V., Onysko O.V. - براءة اختراع RF رقم 94027310)، تتميز بزيادة في مستويات البروتين للأمراض الالتهابية الشديدة.

هناك طريقة معروفة لتجزئة السائل النخاعي بالطرد المركزي (طريقة للتنبؤ بمسار ونتائج التهاب السحايا القيحي البكتيري عند الأطفال./ Alekseeva L.A., Sorokina M.N., Karasev V.V. - براءة اختراع RF رقم 2141668) مع تحديد تركيز التركيزات العالية والمنخفضة مكونات الوزن الجزيئي، لها قيمة تشخيصية للآفات المعدية.

الطرق المعروفة لتقييم شدة التهاب السحايا بالمكورات السحائية والفيروسية لها العيوب التالية:

من الضروري تكرار البزل القطني، وهو أمر غير مرغوب فيه عند الأطفال عمر مبكرويتطلب التخدير العام.

تعتبر مؤشرات الإصابة بالخلايا الخلوية وكثرة الكريات البيضاء وجلوكوز السائل النخاعي مساعدة بسبب انخفاض قيمتها النذير، خاصة في التهاب السحايا الفيروسي.

يتطلب تقييم تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي تحديده بشكل متزامن في الدم - في حالة مرض السكري أو نقص السكر في الدم أو تغيرات أخرى في عملية التمثيل الغذائي، وفي المرضى الذين يعانون من الحمى، يكاد يكون من المستحيل التفسير المناسب للنتائج.

إن دخول الدم من الأنسجة الرخوة أثناء البزل القطني يشوه النتائج بشكل حاد.

يتم إنشاء القيمة الطبيعية لتركيز البروتين في السائل النخاعي من خلال الجزء الجزيئي المتوسط ​​القادم من بلازما الدم وتختلف بشكل كبير، مما يساعد على تقليل خصوصية النتائج في الحالات المرضية.

يعاني ما لا يقل عن 75% من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا من تغيرات في ضغط السائل النخاعي خلال فترة "الشفاء السريري"، مما يعقد تفسير مؤشرات تخطيط الصدى العصبي.

من الصعب تقييم الاضطرابات في ديناميكيات السائل النخاعي إذا كان الطفل قد عوض استسقاء الرأس.

الأقرب إلى الطريقة المقترحة هي طريقة تحديد تركيز السيتوكين المؤيد للالتهابات - إنترلوكين 6 (IL-6) في الدم المحيطي كمعيار لالتهاب السحايا الفيروسي الوخيم (Pakhunova I.I.، Rubin L.K. "السيتوكينات والبروتينات" مرحلة حادةكمعايير إنذارية لمسار التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ" // مواد المؤتمر الروسي السادس لأطباء الأمراض المعدية. - سانت بطرسبرغ، 2003، ص 293).

ومع ذلك، فإن الطريقة الأخيرة لها أيضًا عدد من العيوب التي تؤثر على نتائج تقييم شدة المرض:

يتواجد الإنترلوكين 6 باستمرار في دم الأطفال الأصحاء، وتختلف مستوياته بشكل كبير.

يزداد مستوى IL-6 في الدم في كثير من الأحيان مع التهاب السحايا الفيروسي ولا يمكن أن يكون مؤشرا على شدة التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

يتمتع IL-6 بتعدد الانتحاء (يؤدي وظائف مؤيدة للالتهابات ومضادة للالتهابات، ويبدأ استجابة المرحلة الحادة) وهو مؤشر غير محدد، مما يجعل من الصعب تفسير النتائج؛

IL-6 هو سيتوكين من "الجيل الأول" يوجد فقط في الساعات الأولى من المرض، وينخفض ​​بسرعة خلال 4-6 ساعات إلى المستوى الأولي بسبب تثبيطه بواسطة إنترلوكين 10 (IL-10).

يتم أخذ هذه العيوب في الاعتبار والتخلص منها في الاختراع الحالي.

الغرض من الاختراع هو توضيح تقييم شدة التهاب السحايا بالمكورات السحائية والفيروسية لدى الأطفال.

يتم تحقيق الغرض من الاختراع من خلال تحديد تركيز إنترلوكين -10 في الدم المحيطي للمريض في الأيام 1-6 و10-15 من المرض: في التهاب السحايا الحاد، يكون تركيز إنترلوكين-10 في الأيام 1-6 هو 4.24 -4.58 بكج/مل، يزداد في الأيام 10-15 إلى 4.94-5.56 بكج/مل؛ في التهاب السحايا بالمكورات السحائية الخفيف والمعتدل، يكون تركيز الإنترلوكين -10 في الأيام 1-6 هو 7.21-7.75 بيكوغرام/مل، وينخفض ​​في الأيام 10-15 إلى 3.76-4.5 بيكوغرام/مل؛ في التهاب السحايا الفيروسي الخفيف والمعتدل، يكون تركيز إنترلوكين -10 في الأيام 1-6 هو 3.61-3.89 بكغ/مل، وفي الأيام 10-15 - لا يزيد عن 4.25-4.81 بكغ/مل.

IL-10 هو وسيط مضاد للالتهابات يعمل كمثبط عالمي لتخليق جميع السيتوكينات. يثبط وظائف المستجيب للخلايا البلعمية والخلايا التائية والخلايا القاتلة الطبيعية. ينظم IL-10 تكاثر الخلايا البائية والخلايا الصعترية. يمنع تخليق الإنترفيرون، والاستجابة المناعية الخلوية، واستجابة المرحلة الحادة. IL-10 هو بروتين منخفض الوزن الجزيئي يبلغ وزنه الجزيئي 18 كيلو دالتون. تتكون من الخلايا التائية البشرية والبلاعم والخلايا الكيراتينية والخلايا الليمفاوية البائية. تم تسجيل زيادة في تركيز هذا السيتوكين عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإنتان والمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحاد والصدمة السامة المعدية (A.S Simbirtsev et al., 2003). كقاعدة عامة، تقوم الفيروسات بتنشيط الخلايا البلعمية لإنتاج السيتوكينات بواسطة الخلايا الليمفاوية Th-1، بينما تقوم المستضدات البكتيرية بتنشيط إنتاج السيتوكينات بواسطة الخلايا الليمفاوية Th-2. وفي هذا الصدد، فإن طيف السيتوكينات في المرضى الذين يعانون من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية سيكون مختلفا.

قد يفسر هذا اختلاف تركيزات IL-10 في الأيام الأولى من المرض لدى المرضى المصابين بالتهاب السحايا الفيروسي والتهاب السحايا بالمكورات السحائية.

يحفز الذيفان الداخلي للمكورات السحائية البلاعم والعدلات لإنتاج مجموعة من الوسطاء المؤيدة للالتهابات، لكن إنتاجها الجهازي لا يعني دائمًا كفاءة عالية في المناعة المضادة للعدوى. على العكس من ذلك، يؤدي الإنتاج المفرط والمعمم للسيتوكينات المسببة للالتهابات إلى تطور الصدمة السامة البكتيرية، وهو سبب الوفاة المبكرة، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من عدوى المكورات السحائية. لتجنب المظاهر المفرطة للالتهاب الجهازي في الجسم، يتم تنشيط آليات التحكم السلبية، عن طريق إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات. في بعض الأحيان، يزداد إنتاج IL-10 أثناء الالتهابات الفيروسية بشكل حاد، ويكون للمجمعات المناعية هذا التأثير على البلاعم. في الوقت نفسه، يؤدي فائض IL-10 بمقدار 10-15 يومًا من المرض إلى انخفاض في الحماية المضادة للعدوى وتطور أشكال طويلة أو مزمنة من العدوى. من المعروف اليوم أن المجمعات المناعية تلعب الدور الرئيسي في التسبب في الآفات الفيروسية في الجهاز العصبي المركزي (A.S Simbirtsev et al.، 2004).

السبب الرئيسي لنقص المناعة الثانوي الناجم عن العدوى الفيروسية هو اضطراب التفاعل بين المجموعات السكانية الفرعية التنظيمية المناعية الرئيسية للخلايا الليمفاوية. يؤدي قمع الخلايا الليمفاوية Th-1 وتنشيط المجموعة السكانية الفرعية Th-2 (منتجو IL-10) إلى انخفاض في إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات مع تثبيط الاستجابة المناعية الخلوية الأكثر فعالية، وبالتالي، إلى "بطء" أكثر. مسار رد الفعل الالتهابي.

لقد وجدنا زيادة كبيرة في تركيز مصل IL-10 خلال فترة النقاهة المبكرة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الفيروسي الوخيم، والذي يتوافق مع متلازمة الوهن الواضحة سريريًا ومسار طويل من العدوى مع التكوين اللاحق للآثار أو المضاعفات المتبقية ( الجدولان 1 و 2).

تم اختبار الطريقة المقترحة بنجاح على 45 مريضًا مصابًا بالتهاب السحايا الناجم عن مسببات المكورات السحائية والفيروسية في قسم الالتهابات العصبية للأطفال في المستشفى السريري الإقليمي للأمراض المعدية في أستراخان من عام 2003 إلى عام 2004. وترد أدناه نتائج الاختبار.

مثال 1. تم إدخال المريضة "ب"، 6 سنوات (تاريخ الحالة رقم 5715)، إلى المستشفى في اليوم الأول من المرض. أصيب بمرض حاد وبصحة كاملة: قشعريرة، وارتفعت درجة الحرارة إلى 39.8 درجة مئوية، وصداع، وقيء متكرر. الحالة شديدة، خاملة، رهاب الضوء. تضعف تصلب الرقبة المعتدل، وعلامة كيرنيج الإيجابية، وردود الفعل البطنية والمشمرية. البزل القطني عند القبول: شفافية غير مكتملة، تخلل الخلايا - 143 خلية، العدلات - 90٪، الخلايا الليمفاوية - 10٪، البروتين - 0.198 جم / لتر، تفاعل باندي (++)، الجلوكوز - 2.5 ميكرومول / لتر، الكلوريدات - 75 ميكرومول / لتر . تعداد الدم الكامل: كريات الدم البيضاء 4.6×10 9/لتر، ESR 15 مم/ساعة. IL-10 في اليوم الثاني من المرض - 7.815 بكج/مل. البزل القطني في اليوم العاشر من المرض: السائل النخاعي شفاف، خلوي - 8 خلايا، لمفاوي، بروتين 0.224 جم / لتر. تعداد الدم الكامل دون تغيرات مرضية. IL-10 في اليوم العاشر من المرض - 3.879 بكج / مل. التشخيص السريري: عدوى المكورات السحائية، التهاب السحايا، شكل خفيف. تم تأكيد التشخيص بكتريولوجياً. عند تلقيح السائل النخاعي والدم، تم الحصول على نمو المكورات السحائية من النوع "C". ريغا مع مستضد المكورات السحائية المجموعة C - إيجابي. كان المسار الإضافي للمرض مواتيا، وتحسنت الحالة بحلول اليوم الرابع من المرض، وخرج من المستشفى في اليوم الحادي عشر من الإقامة في المستشفى.

مثال 2. تم إدخال فولنوي ش.، 7 سنوات (تاريخ الحالة رقم 5126)، إلى المستشفى في اليوم الأول للمرض بسبب شكاوى من التهاب حاد صداع-درجة حرارة تصل إلى 39 درجة، قيء متكرر. وعند فحصه في قسم الطوارئ تكون حالة المريض معتدلة، ويعاني من حمى تصل إلى 38 درجة مئوية، ويشكو من الصداع والقيء. هناك تيبس في الرقبة، وعلامة كيرنيج إيجابية ضعيفة، ويتم استنفاد ردود الفعل البطنية بسرعة. لأغراض التشخيص، تم إجراء ثقب قطني: لون السائل النخاعي شفاف، يتدفق تحت الضغط، داء الخلايا - 986 خلية، العدلات 69٪، البروتين - 0.33 جم / لتر، تفاعل باندي (-)، الجلوكوز 3.5 ميكرومتر / ل. تعداد الدم الكامل: كريات الدم البيضاء - 7.3×10 9 / لتر، ESR 14 مم / ساعة. كان مستوى IL-10 في اليوم الأول من المرض 7.212 بكج/مل. تلقى الطفل العلاج القياسي، وحدث التحسن في اليوم السادس من المرض. ثقب التحكم في اليوم الحادي عشر من المرض: السائل النخاعي شفاف، وخلايا 3 خلايا ليمفاوية. البروتين 0.33 جم/لتر، فحص الدم العام بدون تغيرات مرضية. كان تركيز IL-10 في اليوم الحادي عشر من المرض 4.422 بكج/مل. التشخيص السريري: عدوى المكورات السحائية، التهاب السحايا. شكل معتدل. تم تأكيد التشخيص جرثوميًا: تم زراعة المجموعة أ من المكورات السحائية من السائل النخاعي. وخرج من المستشفى بعد تعافيه السريري الكامل في اليوم الرابع عشر من إقامته في المستشفى.

مثال 3. المريض س.، سنتان و8 أشهر. (تاريخ الحالة رقم 6248)، تم إدخاله إلى المستشفى في اليوم الثاني من المرض مع شكاوى من الصداع والحمى التي تصل إلى 38 درجة مئوية والقيء المتكرر والخمول. عند الفحص تكون حالة المريض شديدة وخمول وتصلب ملحوظ في عضلات الرقبة ومن أعراض التهاب القرنية. البزل القطني: لون السائل النخاعي أبيض، كثرة الخلايا - 2135 خلية، العدلات - 96٪، الخلايا الليمفاوية - 4٪، البروتين - 0.25 جم / لتر، تفاعل باندي (+)، الجلوكوز - 2.3 ميكرومول / لتر. تعداد الدم الكامل: كريات الدم البيضاء 15.1×10 9/لتر، ESR 18 مم/ساعة. IL-10 في اليوم الثاني من المرض - 4.311 بكج/مل. البزل القطني في اليوم العاشر من المرض: السائل النخاعي صافٍ، الخلايا الخلوية - 968 خلية، العدلات - 31٪، الخلايا الليمفاوية - 68٪، البلاعم - 1٪، تفاعل باندي (+)، البروتين - 0.35 جم / لتر. تعداد الدم الكامل: كريات الدم البيضاء 5.6×10 9/لتر، ESR 16 مم/ساعة. IL-10 في اليوم العاشر من المرض - 5.470 بكج / مل. البزل القطني في اليوم الحادي والعشرين من المرض: داء الخلايا - 6 خلايا ليمفاوية في مجال الرؤية، بروتين 0.165 جم / لتر. التشخيص السريري: عدوى المكورات السحائية، التهاب السحايا. شكل حاد. تدفق لفترات طويلة. متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. تم تأكيد التشخيص مصليًا: تم اكتشاف أجسام مضادة للمكورات السحائية من المجموعة أ في الدم عند عيار تشخيصي. خرج المريض من المستشفى في اليوم الرابع والثلاثين من الإقامة مع وجود عناصر من الآثار المتبقية.

مثال 4. تم إدخال المريض أ، 13 عامًا (تاريخ الحالة رقم 4424)، إلى المستشفى في اليوم الثاني من المرض وكان يعاني من صداع حاد وحمى تصل إلى 38 درجة مئوية وقيء. عند الفحص تبين أن الحالة شديدة، مترهلة، تصلب شديد في عضلات الرقبة، علامة برودزينسكي إيجابية. البزل القطني: شفافية غير مكتملة، كثرة الخلايا - 589 خلية، العدلات - 100٪، البروتين - 0.186 جم / لتر، الجلوكوز - 3.5 ميكرومول / لتر. تعداد الدم الكامل: كريات الدم البيضاء 7.8×10 9 / لتر، ESR 17 ملم / ساعة، IL-10 في اليوم الثاني من المرض - 3.770 بكج / مل. البزل القطني في اليوم الثاني عشر من المرض: السائل النخاعي عديم اللون، داء الخلايا - 10 خلايا ليمفاوية في مجال الرؤية. تعداد الدم الكامل ضمن الحدود الطبيعية. IL-10 في اليوم الثاني عشر من المرض - 4.316 بكج / مل. التشخيص السريري: التهاب السحايا الفيروسي لأسباب غير محددة. شكل معتدل. دورة حادة.

مثال 5. تم إدخال المريض د.، 13 عامًا (تاريخ الحالة رقم 5900)، إلى المستشفى في اليوم الأول من المرض بسبب شكاوى من الصداع والحمى والخمول والقيء. عند الفحص، تكون الحالة شديدة، ورخوة، وصلابة واضحة لعضلات الرقبة، وعلامات كيرنيج وبرودزينسكي الإيجابية، وردود الفعل البطنية ضعيفة. البزل القطني: شفافية كاملة، تخلل الخلايا - 137 خلية في مجال الرؤية، العدلات - 100، الخلايا الليمفاوية - 37، البروتين - 0.2 جم / لتر، الجلوكوز 3.5 ميكرومول / لتر. تعداد الدم الكامل: كريات الدم البيضاء 7.1×10 9/لتر، ESR 7 ملم/ساعة. IL-10 في اليوم الأول من المرض - 4.370 كجم/مل. البزل القطني في اليوم 12: سائل عديم اللون، داء الخلايا - 120 خلية ليمفاوية. تعداد الدم الكامل ضمن الحدود الطبيعية. IL-10 في اليوم الثاني عشر من المرض - 5.016 بكج / مل. البزل القطني في اليوم 17: السائل النخاعي صافٍ، والخلايا الخلوية - 85 خلية، والخلايا الليمفاوية، والبروتين - 0.2 جم / لتر. تعداد الدم الكامل دون تغيرات مرضية. مدة الأعراض السحائية 21 يوما. حمى تصل إلى مستويات تحت الحمى، متموجة. تم اكتشاف الفيروس المعوي Echo-33 في السائل النخاعي (PCR). التشخيص السريري: عدوى الفيروس المعوي، التهاب السحايا المصلي. شكل حاد. تدفق لفترات طويلة. متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.

مثال 6. تم إدخال المريض س.، 12 عامًا (تاريخ الحالة رقم 4089)، إلى المستشفى في اليوم الثاني من المرض وكان يعاني من صداع حاد وحمى تصل إلى 38 درجة مئوية وقيء. عند الفحص تبين أن الحالة شديدة ورخوة وتصلب شديد في عضلات الرقبة، وأعراض برودزينسكي وكيرنيج إيجابية. البزل القطني: شفافية غير مكتملة، تخلل الخلايا - 279 خلية، العدلات - 95٪، الخلايا الليمفاوية - 5٪، البروتين - 0/286 جم / لتر، الجلوكوز - 3.5 ميكرومول / لتر، تفاعل باندي (براق). كان مستوى IL-10 في اليوم الثاني من المرض 3.870 بكج/مل. البزل القطني في اليوم العاشر من المرض: السائل النخاعي عديم اللون، داء الخلايا - 6 خلايا ليمفاوية. تعداد الدم الكامل دون تغيرات مرضية. كان مستوى IL-10 في اليوم العاشر من المرض 4.316 بكج/مل. تم اكتشاف فيروس حمى غرب النيل في السائل النخاعي أثناء تفاعل البوليميراز المتسلسل. التشخيص السريري: حمى غرب النيل، التهاب السحايا المصلي. شكل خفيف. دورة حادة. مدة الأعراض السحائية 6 أيام. وخرج المريض من المستشفى في اليوم الخامس عشر من الإقامة بحالة مرضية.

إن الطريقة المقترحة لتحديد IL-10 في الدم المحيطي، إلى جانب الطرق المقبولة عمومًا لتقييم شدة المرض، تجعل من الممكن تحديد نشاط العملية الالتهابية بدقة أكبر، ومراقبة فعالية العلاج، والتنبؤ بالنتيجة الفورية. المرض (الجدول 3). وتشمل مزايا الاختبار إمكانية استخدامه في الحالات السريرية الطارئة، وأثناء العناية المركزة وكعلامة إنذار في إدارة المرضى الذين يعانون من صدمة سامة معدية. يشير الانخفاض الحاد في تركيز IL-10 أثناء الصدمة السامة المعدية إلى تخفيف الصدمة ويشير إلى إمكانية وصف المضادات الحيوية القاتلة للجراثيم على الفور، خاصة في المكورات السحائية المصاحبة لالتهاب السحايا (تساهم المضادات الحيوية المبيدة للجراثيم في زيادة عمق الصدمة مع آثار سلبية لاحقة). حصيلة). هناك ثبات عالي لـ IL-10 في الدم، ومقاومته في درجة حرارة الغرفة والتجمد، ووجوده المستمر في البلازما لمدة 24 ساعة. إحدى مزايا الاختبار هي أن IL-10 غير قابل للاكتشاف عمليا لدى الأطفال الأصحاء. الميزة المهمة لهذه الطريقة هي البساطة النسبية في التنفيذ. ليست هناك حاجة لإجراء دراسات متكررة على السائل النخاعي لمراقبة فعالية العلاج. الطريقة المطالب بها قابلة للتكرار وغنية بالمعلومات ودقيقة، حيث يتم استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة عالية الألفة في تفاعل مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم. يمكن استخدام الطريقة المقترحة في ممارسة مستشفيات الأمراض المعدية للأطفال ووحدات العناية المركزة.

حزمة كجم

مجموعات التأهيل المهني (PQG) هي مجموعات من مهن العمال ومناصب موظفي الدولة والمؤسسات البلدية، متحدة بمجالات النشاط وتأخذ في الاعتبار مستوى مؤهلات هؤلاء العمال (المادة 144 من قانون العمل في الاتحاد الروسي) . سنخبرك المزيد عن وظائف PKG في مشاوراتنا.

كيف يتم تشكيل PCGs؟

تمت الموافقة على PKG ومعايير تصنيف المهن العمالية والمناصب المكتبية على أنها PKG من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية (المادة 144 من قانون العمل في الاتحاد الروسي).

تتم الموافقة على مجموعات المهن والوظائف ضمن مجال نشاط معين. حاليًا، على سبيل المثال، تمت الموافقة على حزم PKG التالية:

بالإضافة إلى ذلك، وافقت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية أيضًا على PCG للمناصب على مستوى الصناعة للمديرين والمتخصصين والموظفين (أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بتاريخ 29 مايو 2008 رقم 247 ن) والمهن على مستوى الصناعة من العمال (أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بتاريخ 29 مايو 2008 رقم 248 ن). في هذه الأدلة الخاصة بمجموعات التأهيل المهني، يتم تقديم المناصب والمهن دون الإشارة إلى مجال معين لنشاط مؤسسة حكومية أو بلدية.

مستوى التأهيل لPKG

يتم توزيع وظائف الموظفين والمهن العاملين في PCG المعتمدة من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية حسب مستويات التأهيل التي تعكس مقدار المعرفة والمهارات والمهارات المهنية والخبرة العملية للعاملين.

راتب PKG: ما هو؟

تحتوي تشريعات العمل على مفاهيم الراتب الأساسي (الراتب الرسمي الأساسي) ومعدل الأجر الأساسي. وهي تعني، على التوالي، الحد الأدنى للراتب (الراتب الرسمي)، ومعدل أجر موظف في مؤسسة حكومية أو بلدية معينة في PCG ذات الصلة، باستثناء التعويضات والحوافز والمدفوعات الاجتماعية (المادة 129 من قانون العمل في الاتحاد الروسي) .

يمكن تحديد هذه الرواتب والمعدلات من قبل حكومة الاتحاد الروسي (المادة 144 من قانون العمل في الاتحاد الروسي). وبناءً على ذلك، لا يمكن أن تكون أجور الموظفين الذين يوفر PCG مناصبهم أو مهنتهم أقل من الحد الأدنى للأجور والمعدلات المحددة.